1. 연구의 필요성
호흡기계는 조직에 산소를 공급하고, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제거와 산-염기 균형, 발성,
후각, 체액균형, 체온조절 등의 역할을 한다. 이런 호흡기계는 폐순환을 통해 폐조직에 혈액을 공급
하여 대사요구를 충족시키는데 저산소혈성 호흡부전의 경우 폐포에 혈액의 흐름이 적절하게 이루어지지
못 하여 가스교환에 문제가 생긴다. 이러한 문제는 산소결핍으로 인하여 중요 장기의 기능 부전과
호흡에 영향을 주기 때문에 ICU의 case study로 본 사례를 보고자 한다.
2. 진단에 따른 문헌고찰 : 저산소혈성 호흡부전 (Acute respiratory failure, Type 1)
1) 원인 및 병태생리
폐 병변 또는 심박출량 저하로 산소가 혈액으로 이동하는 것을 방해받는 것을 저산소혈성 호흡부전
이라고 한다. 흉곽의 압은 정상이고, 폐가 공기를 충분히 이동시킬 수 있으나 폐순환이 적절하지 못
하며 가스교환이 불충분한 상태로 환기는 정상이나 관류가 비정상인 환기-관류 불균형의 결과로
나타난다. 허파꽈리와 모세혈관 간의 산소 확산을 적절하게 할 수 있는 폐포 환기량과 폐관류량
간이 비율이 부적절하고 기도 내 분비물 증가, 기도 민무늬근 수축, 폐 확장 부전, 통증 등으로
인하여 환기-관류 비율 불균형이 발생하였을 때 혹은 폐 질환이 있을 때, 폐포와 모세혈관 간의
막이 비후하거나 파괴되어 확산 장애가 있을 때와 같은 경우에 저산소혈증 호흡부전이 발생하며
원인 질환으로는 급성 폐 외상, 급성 성인 호흡 장애 증후군, 심장계 문제(심실 사이 막 결손, 쇼크)
와 광범위한 폐색전, 폐렴 등이 있다. 매연과 흡연 등도 원인이 될 수 있다.
2) 증상
저산소혈성 호흡부전이 속한 급성 호흡곤란의 공통적인 증상은 호흡곤란과 빠른 호흡 등이 있고
저산소혈성 호흡부전의 비특이적 증상과 징후는 지남력 저하와 혼수, 고혈압, 부정맥 등이 보인다.
폐와 관련하여 날숨 염장(들숨:날숨=1:4), 갈비 사이근 함몰, 보조 호흡 근육 사용, SpO₂ 저하, 모순
호흡, 복부 근육 움직임, 청색증 등이 특이 증상과 징후로 나타난다. 폐 이외에는 대뇌와 관련하여
안절부절 못함, 혼돈, 의식저하 등이 보이고 심장과 관련하여서는 저혈압 등이 특이적 증상과
징후가 나타난다.
3) 진단
동맥혈가스분석이 필수적이고 폐기능 검사와 객담 배양검사, 혈액 검사, 폐 스캔, 폐혈관 촬영술
등이 이루어진다.
4) 치료 및 간호
치료의 목적은 저산소혈증을 교정하며, 원인 질환을 확인하여 치료를 하는 것이다. 산소요법으로
SaO₂를 90% 이상, 동맥혈 산소분압을 60mmHg 이상으로 유지한다. 만약 산소 공급으로 동맥혈
산소분압이 적정 수준을 유지하지 못하면 기관 내 삽관이 필요하다. 산증 치료로 폐포 환기를 증가
시키거나 중탄산염을 투여한다. 분비물을 제거 위해 효과적인 기침을 격려하거나 흉부 물리요법,
기관 흡인, 적절한 수액 투여 등을 한다. 약물요법으로 기관지 경련 완화를 위해 metaproternol,
albuterol과 같은 기관지 확장제 그리고 aminophylline 등이 사용되고 기관 내 염증 감소를 위해
methylprednisolone 이 투여된다.
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