간호과정 자세하고 A+ 받은 자료입니다. 참고하시면 도움 될 것입니다.

1. 심근 수축력 저하와 관련된 비효율적인 조직관류
2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
3. 투여 약물, 낙상주의에 대한 불이행과 관련된 낙상 위험성
4. 질병에 대한 불확실한 예후와 관련된 불안
5. 자녀 간의 동일 질병 발생과 관련된 돌봄제공자의 역할긴장

Ⅰ. 일반 정보

1. 일반적 사정

- 대상자 이름 : 

- 나이 :

- 성별 : 

- 입원일 : 

- 진단명 : Dilated cardiomyopathy [확장성 심근병증]

          #ADHF [급성 심부전] (DCMP[확장성 심근병증], 26.8%)

            - d/t medication.

              Endstage HF progression.

          #Congestive hepatopathy. [울혈성 간장애]

- 퇴원일: 

- 생활수준: 

- 보험상태:

- 음주: 무

- 담배: 무

- 정보제공자: 

 

Ⅱ. 병력

1. 주증상 (chief complaints)

- Dyspnea, GW (General Weakness)

 

2. 현병력 (present illness)

- 2주전부터 자꾸 토하고 복통 호소함.

  소화제 복용 후에도 호전되지 않음.

- 11월 3일에 소화 불량으로 위 내시경 결과 역류성 식도염, 궤양 진단 받음

- 어제밤 갑자기 보호자 발견시 숨 몰아 쉬는 것처럼 보이고 맥박이 잘 잡히지 않음, 의식    은 있었음.

- 숨쉬기 힘들어서 곧바로 본원에 입원함

  

3. 과거 병력 (past history)

- 심부전(NYHA class Ⅸ)

 

4. 가족력 (family history)

- 첫째 형 : 확장성 심근병증으로 2008년 진단, 2011년 심장 이식 수술을 받음

 

 

 

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