[Case 자료] A+ 출혈위험성 간호과정 /위궤양 /소화성궤양 간호진단
소개글
[소개글]
『소화성궤양(Peptic Ulcer) / 위궤양(Gastric Ulcer): 출혈위험성(Risk for Bleeding)』 간호과정입니다.
제가 지금까지 여러 간호과정을 업로드하였는데 많은 분들의 문의와 리뷰, 피드백을 반영하여 저의 노하우를 가득 담아 제대로 만들어보았습니다!!
소화성 궤양 / 위궤양이 있는 경우 손상된 점막에서 언제든지 출혈이 발생할 수 있고 위장관 출혈은 주의깊게 봐야하는 주요 합병증이므로 소화성궤양 / 위궤양 대상자에게 '출혈위험성'은 적절한 간호진단입니다.
궤양으로 인한 위장관 출혈 위험성이 있는 것과 관련된 치료 및 예방에 포커스를 맞춰 작성한 내용이므로, 같거나 비슷한 케이스에 모두 충분히 참고할 수 있는 내용이에요 ^ ^
자세하고 구체적이며, 꼼꼼하게 핵심을 잘 파악하여 논리적으로 작성했어요.
진단적, 치료적, 교육적 내용을 모두 포함했구요, 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 16개 간호계획, 16개 이론적근거, 16개의 간호수행, 간호평가까지 모든 부분을 세세히 살펴 모두 다 알차게 작성되었습니다.
참고자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 작성한 간호과정입니다.
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꼭 A+받으세요! ^ ^ 감사합니다.
[목차]
1. 소화성궤양(Peptic Ulcer) / 위궤양(Gastric Ulcer)과 출혈위험성(Risk for Bleeding)
2. 『위궤양(Gastric Ulcer): 출혈위험성(Risk for Bleeding)』 간호과정
1) 간호사정
▷ 주관적 자료
▷ 객관적 자료
2) 간호진단
3) 간호목표
▷ 단기목표
▷ 장기목표
4) 간호계획 및 이론적 근거: 각 16개
▷ 간호계획: 진단적, 치료적, 교육적
▷ 이론적근거
5) 간호수행: 16개
6) 간호평가
▷ 단기목표
▷ 장기목표
[참고자료]
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
포널스임상매뉴얼(2020). 포널스출판사. 한국간호대학남자교수회
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
간호과정과 비판적 사고(2015). 현문사. 원종순 외.
논문: 『위장관 출혈』(2007). 대한내과학회지 제73권 2호 p573-583. 순천향대학교 의과대학 소화기내과. 조주영
논문: 『소화성궤양 출혈의 진단과 치료』(2015). 대한내과학회지. 제 88권 제2호 p156-159. 충남대학교의학전문대학원. 충남대학교병원 내과. 성재규
논문: 『Gastrointestinal bleeding due to peptic ulcers and erosions – a prospective observational study』(2020). Scandinavian Journal of Gastroenterology. Vol.55, No.10 p1139-1145. Katrine K. MD
서울아산병원: www.amc.seoul.kr
약학정보원: www.health.kr
본문내용
소화성 궤양(Peptic ulcer)은 식도 하부, 위, 십이지장의 점막벽에 있는 궤양이며 그 위치에 따라 식도 궤양, 위궤양, 십이지장궤양으로 나눌 수 있다.
소화성 궤양의 원인에는 그람 음성 헬리코박터균 감염, 과도한 위산 분비, 위장관 점막의 내벽을 약화시키는 비스테로이드성소염제(NSAIDs)의 만성적인 사용이 포함된다. 질병과 수술, 알코올 섭취, 과도한 흡연, 스트레스 증가 등도 소화성 궤양의 원인이다.
위궤양(gastric ulcer)은 위점막이 헐어서 궤양이 점막뿐만 아니라 근육층까지 침범한 것을 말하며 위궤양이 있는 경우 이러한 점막벽의 보호기능이 손실되고 손상으로 인해 그 부위에서 출혈이 발생할 수 있다. 출혈이 발생하면 토혈, 혈변, 흑색변의 형태로 나타나고 정도에 따라 다르지만 저혈압, 빈맥, 심계항진, 호흡곤란, 현기증, 의식변화 등 여러 전신적 증상 또한 나타날 수 있다. 참고로 급성 상부위장관 출혈의 가장 큰 원인이 소화성 궤양이며 약 36%를 차지한다고 하니 출혈은 위궤양에서 그 여부를 아주 주의깊게 관찰하고 예방해야 할 위궤양의 주요 합병증이라고 할 수 있다.
위궤양의 치료는 그 정도에 따라 다르지만 주로 헬리코박터균에 대한 치료 등 원인을 제거하는 치료, 위산 억제제의 약물 치료, 생활습관 교정 등의 중재를 통해 잘 호전된다. 그러나 만약 심각한 위출혈이 발생하여 출혈, 위 출구 폐색, 장 천공 등의 합병증이 있다면 내시경적 치료뿐만 아니라 수술적 치료까지 시행할 수도 있으며 급성 과다출혈 시 조기 치료 되지 않으면 저혈량성 쇼크 등 심각한 상태로도 이어질 수 있으므로 위궤양 대상자에게 출혈과 관련된 사정과 중재, 교육에 대한 간호는 매우 중요하다.
2. 『위궤양(Gastric Ulcer): 출혈위험성(Risk for Bleeding)』 간호과정
<1> 간호사정
< 주관적 자료 >
(1) “어쩐지 밥 먹고 나면 자주 속이 쓰리더니…”
(2) “한 번씩 변 색깔이 거무튀튀할 때가 있었어요. ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx: Peptic ulcer(Gastric ulcer)
(2) 대상자는 upper gastric pain, melena 주 증상으로 내원했고 위내시경 검사상 소화성궤양(위궤양) 진단받음.
(3) 기저질환(요추 추간판 탈출증)으로 인한 통증 조절위해 장기적으로 복용해온 NSAIDs(비스테로이드소염제)가 원인이 되어 위점막 손상이 발생했을 가능성이 높은 것으로 보임.
(4) 위유문부(pylorus)의 0.3cm 궤양으로 응급 지혈 내시경 시술이 필요하지 않으며 약물치료 가능한 상태임.
(5) 경과 관찰하며 약물 치료하기 위해 입원함.
(6) (10/4)혈액검사 결과에서 Hb(헤모글로빈): 8.6g/dL, Hct(헤마토크릿): 27.3%로 정상 수치보다 감소되어 있음.
(7) Vital sign: BP 100/50㎜Hg- PR 107회/min- RR 19회/min- BT 36.5℃
▷활력 징후에서 맥박이 정상보다 빠르게 촉지됨.
- 중 략 -
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