소개글

간호학과 성인간호학
만성신부전(CKD) 케이스스터디
문헌고찰부터 간호진단, 과정, 퇴원교육 및 실습소감까지 총정리하였습니다.
실습 전, 후 만성신부전에 대한 학습자료로 보시면 좋을 것 같습니다.

본문내용
2.주 호소
1. Nausea
2. Both leg pitting edema
3. Low leg edema
4. BW 증가

3.입원동기
상기환자 DM, CKD, HTN, neurogenic bladder 있어 본원 신장내과, 비뇨기과 외래 F/U하는 분으로 2주전부터 nausea, BW증가, Both leg edema있어 HD준비위해 외래 입원함.
5. 가족력
암 가족력은 없음.
모 당뇨, CKD 있으심. 그 외 특별한 가족력없으심.

6. 신체검진

① 활력징후
혈압: 150/90
심음: ■정상 ☐잡음
심전도 모니터: ■아니오 ☐ 예
인공 심박동기 착용: ■아니요 ☐예
체온: 36.5℃
맥박: 88회/분
부정맥: ■무 ☐유
맥박강도: ☐Ⅰ ☐Ⅱ ■Ⅲ ☐Ⅳ ☐촉지안됨
호흡: 17회/분
양상: ■정상 □apnea □tachypnea □ hyperventilation
□Kussmaul breathing □ataxic respiration □retration □cheyne-stokes respitation
호흡음: ■정상 ☐ 저하 ☐crackle ☐wheezing ☐늑막마찰음 ☐grunting
②의식
의식수준 : ■alert ☐drowsy ☐abdunted ☐stupor ☐semicoma ☐coma
지각 이상: ■ 무 ☐ delirium ☐ delusion ☐ illusion ☐ hallucination ☐ 기타
기억력장애: ■ 무 ☐ 먼기억 ☐ 최근기억 ☐ 손상 후 기억
③ 영양상태
식사종류 : ☐ 일반식 ■ 특수식이 (죽)
음식물 섭취 경로: ■ 구강 ☐ 위관 ☐ 위장루 ☐ TPN ☐ PICC
④피부사정
피부색 : ■ 정상 ☐ 창백 ☐ 청색 ☐ 홍조 ☐ 기타
습도: ■ 정상 ☐ 건조함 ☐ 축축함
탄력성 : ☐ 양호 ■ 보통 ☐ 불량
부종: ☐ 무 ■ 유
피부손상 : ■ 무 ☐ 유
욕창 : ■ 무 ☐ 유
➅ 의사소통
언어장애 : ■ 무 ☐ 유
언어장애 종류 : ☐말하기 ☐ 듣기 ☐ 쓰기 ☐ 이해하기
➆ 감각기능
특수 감각장애: ■ 무 ☐시각 ☐ 청각 ☐ 미각 ☐ 후각
촉각 : ■ 정상 ☐ 과민 ☐ 저림 ☐ 감소 ☐ 무감각 이상부위:
통각 : ■ 정상 ☐ 과민 ☐ 감소 ☐ 소실 이상부위:
⑧ 운동상태
기동력: ■ 독립 ☐ 의존
일상생활: ■ 독립 ☐ 의존
➈ 수면
수면장애 여부: ☐ 유 ■ 무
정서상태
정 서: ■ 안정 ☐ 불안 ☐ 슬픔 ☐ 분노 ☐ 우울 ☐ 기타
⑩ 지지체계
가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 ☐ 비협조적

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