1. Case Study

 ?환자명 : 김OO

 ?입원일 : 2012. 09. 05

 ?주증상 : RUQ, epigastric pain, hematemesis

 ?병  명 : Peritonitis

 ?수술명 : 2012. 09. 05 Lap. exploration. duodenum primary closer pyloric exclosure

2. 간호사정

 1)개인력

  ?성별 : M

  ?연령 : 67세

  ?직업 : 무직

  ?교육정도 : 중졸

  ?결혼상황 : 기혼

  ?종교: 불교

 2)건강력

  ①가족력

   ?건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 질병에 영향을 주는 요인은 주로 낙상이 많다.

   ?유전성 질환 : 존재하지 않음

   ?가족력 : 존재하지 않음

  ②과거력

   ?과거질환: 5년전, 결핵

   ?입원, 수술경력: 있음(팔목혈관수술-17년전)

   ?약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음

  ③현재 건강력

   ?입원 전부터 입원까지의 상태

      : 2012. 09. 05, 금일 새벽2시경부터 RUQ, epigastric pain, hematemesis 주소로 내원

   ?입원 시부터 현재까지의 상태

      : 9/5 서울부민병원 내원당시 찍은 CT상, panperitonitis 소견보여 ER경유 ICU입원함. 

      : 9/6~9/8 CBC 결과 WBC, ESR, CRP 수치 상승 유지되며 BP 높고 감염증상 

                보이다가 사라짐. mental drowsy 상태.

  ④기능적 건강양상

   ?전반적인 상태

    -신장 : 175cm   -체중 : 58kg   -v/s : 140/90mmHg-82회/분-20회/분-36.8℃

   ?호흡기능

    -호흡 : 불규칙한 호흡수

    -호흡음 : 천명음 들림

    -피부색 : 청색증, 창백한 모습 보이지 않음

    -객담과 기침 : 의식이 없고 부동과 관련되어 스스로 객담을 배출할 수 없어 suction

                  으로 흡인해줌