[Case 자료] 성인간호학-뇌경색 case 자료입니다. A+받은 자료에요
소개글
성인간호학 중환자실 뇌경색 case 자료입니다.
A+받은 자료이고 뇌경색 문헌고찰이랑 간호과정 3개 있습니다.
- 두개 내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류장애
- 위장관계 튜브 삽입 및 증가된 분비물과 관련된 기도 흡인 위험성
- 부동 및 억제대와 관련된 피부통합성 장애의 위험성
본문내용
8) 간호중재
① 안정될 때까지 자주 신경학적 상태 사정
● 반신마비(마비) 또는 반신부전마비(근허약)
● 운동 실조증(비틀거리는 걸음)
● 실어증(일반적으로 죄측 뇌경색)
● 경부 강직(내출혈시)
● 인지결손, 정서적 불안정
② 의식변화나 뇌압상승, 고체온증, V/S 자주 확인
③ 동공반응, 자세, 운동기능, 감각상태, 통증 등 사정
④ I/O 관찰 : 구토, 실금, 복부팽만, 방광팽만도 함께 관찰
⑤ 기침 자극 금지(뇌압 상승 유발)
⑥ 수동적 ROM 실시 : 마비환자의 기형 예방
⑦ 자세 간호
● 침범된 쪽(마비되지 않은 쪽)으로 조심스럽게 돌려 눕히기
● 편마비가 온 쪽은 베개로지지(어깨, 팔 등), 손에는 hand roll을 쥐도록 한다.
● 편바지 쪽 둔부-무릎까지 홑이불을 말아 대어줌(다리의 외전 방지)
● 슬관절 아래에 베개를 대어 굴곡 유지(강직 방지)
● 하수족(foot drop) 예방을 위해 발목이 높은 신발이나 발판 적용
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