3. 간호과정

° 간호사정
S :
- 환자의 표현이 제한되어 있음.
O :
- 대상자는 거의 움직이지 않고, 한 자세로 누워있다.
- 대상자는 말로 표현을 거의 하지 않는다.
- 보호자 OOO씨 -> 환자가 계속 몸이 불편한지 얼굴을 찡그려요.
- 욕창 사정 결과 13점으로 욕창주의
- MRI 촬영 결과 뇌 왼쪽 부분에 경색 있음.
° 간호진단 : 부동과 관련된 피부통합성 장애
° 간호계획 :
- 대상자는 입원기간 동안 피부병변이 생기지 않을 것이다.
- 대상자는 피부를 손으로 긁지 않을 것이다.
- 대상자는 2시간마다 한 번씩 체위 변경을 할 것이다.
- 대상자는 하루에 두 번씩 휠체어로 병동 ambulation을 할 것이다.
° 간호중재
- 대상자의 피부를 사정한다.
- 대상자에게 피부 병변이 있을 시 의사에게 report하고, 처방에 맞게 약물을 적용한다.
- 보호자에게 욕창 예방 교육을 한다.
- 보호자에게 체위 변경의 필요성과 방법에 대하여 교육한다.
- 대상자가 표현할 수 있도록 격려하고, 지지한다.
° 간호평가
- 대상자는 욕창이 생기지 않는다.
- 대상자는 피부를 손으로 긁지 않는다.
- 대상자는 2시간마다 한 번씩 체위 변경을 한다.
- 대상자는 하루에 두 번씩 휠체어로 병동 ambulation을 한다.