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[Case 자료] A+ 울혈성심부전 간호진단 가스교환장애 간호과정1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “왜 이렇게 숨이 차요? ” (2) “뱉어도 가래가 자꾸 나와요…” (3) “답답하고 힘들어…” <2> 객관적 자료 (1) 울혈성 심부전 진단받으신 분으로 Chest PA, CT상 폐수종있으며 호흡곤란 증상 있어 CCU 입원함. (2) 활력 징후: 116/73 – 102 – 28 – 36.5 ▷빈호흡, 빈맥 관찰됨. (3) SPO2 85~95% 범위에서 오르내리며 측정됨: …
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[Case 자료] A+전신쇠약과 관련된 낙상위험성 간호과정 / 노인 간호진단
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “온몸에 기운이 하나도 없어. ” (2) “다리에 힘이 없어서 잘 못 걷겠어…” (3) “어지럽다…” <2> 객관적 자료 (1) 대상자 자주 전신쇠약감 호소함. (2) 82세 고령임. (3) 대부분 기운 없는 모습으로 있으며 걸을 때 구부정하며 불안정하게 휘청거리는 모습 관찰됨. (4) 「Morse 낙상 위험 사정 도구」로 낙상 위험도 평가결과 : 55점▶낙상 위험성이 높…
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[Case 자료] A+ 뇌경색 / 뇌졸중 간호진단 : 자가간호결핍 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “내 이쪽 팔이랑 다리는 거의 못 쓰는 것 같아. ” (2) “온몸에 힘이 없어…” (3) “이제 혼자 뭘 할 수 있을지 모르겠어…” (4) “소변이 언제 나왔는지도 몰랐네. ” <2> 객관적 자료 (1) (10/13) Rt. Temporal Lobe Infarction 진단받고 급성기 치료 후 재활 치료 중임. (2) 좌측 편마비로 왼쪽 팔, 다리의 자발적 움직임이 거의 …
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[Case 자료] A+ 요로감염(UTI) 간호진단 고체온 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “열이 나는 것 같아요. ” (2) “춥고 몸이 자꾸 으슬으슬 떨려요…” (3) “온몸에 힘이 없어요…” (4) “화장실도 자주 가고 싶고, 소변볼 때 찌릿찌릿한 느낌이에요. ” <2> 객관적 자료 (1) 간호사에게 오한, 허약감, 빈뇨 및 소변시 작열감 호소하는 모습 보임. (2) 대상자 피부 촉진 시 열감 느껴짐. (3) 활력 징후: 130/80 – 98 – 20 – …
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[Case 자료] A+ 갑상선 절제술(Thyroidectomy) 출혈위험성(Risk for bleeding)
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “조금 어지러워요. ” (2) “수술한 데가 약간 부었지요…? ” <2> 객관적 자료 (1) Thyroidectomy OP(11/12) 후 절개 부위의 조직 통합성이 손상된 상태. (2) 수술 부위 주변이 약간 부어있는 것을 관찰함. (3) 말할 때 약간의 쉰 목소리를 냄. (4) Wound dressing 건조하고 깨끗한 상태로 잘 부착되어 있음. 2. 간호진단 #. …
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