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[Case 자료] 침습적 처치와 관련된 감염위험성(지주막하출혈)이론적 근거 1.병원 내 교차감염을 예방하기 위해서다. 1.의료인은 신체 부위의 접촉을 통해 표면에 있는 병원균의 감염을 퍼뜨릴 수 있기 때문이다. 1.수술적 치료는 감염에 대한 저항력이 약하므로 모든 감염원으로부터 보호하고 격리지침을 지켜야 한다. 2.활력징후는 환자 상태를 반영하는 객관적인 지표이며, 측정함으로써 신체상태, 신체변화, 위험성을 미리 사정할 수 있다. 2.신체 내의 염증이 있을 경우 혈압, 맥박, 체온, 호흡수가 증가한다. 2.활…
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[Case 자료] 소양감과 관련된 피부손상위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
주관적 자료 1) “긁어도 긁어도 간지러워 미치겠어요. ” 2) “도대체 왜 이렇게 간지러운거에요..” 3)“안가지럽게 하는 방법은 없나요.” 4)“긁을 때마다 피부 곳곳 부어오르네” 5)“스트레스 받아서 또 술먹고 싶네” 객관적 자료 1)알코올성 간경화로 본원 수차례 입원 치료함. 2)몸 곳곳에 긁어서 생긴 상처 관찰됨. 3)전신 황달(jaundice) 관찰됨. 4)생화학검사 상 빌리루빈 수치 높음: T. Bilirubin 11.6 mg/…
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[Case 자료] 활동 감소 및 약물 부작용과 관련된 변비 (간호진단 및 간호과정 1개)
주관적 자료 1)“대변 나올거같아서 화장실 갔는데.. 안나와” 2)“배에 가스가 차고 더부룩한게 뭔가 불편하게 만드네.” 3)“이 약은 언제까지 먹어야 되는거야?” 4)“보행연습할 때마다 숨차고 힘들어서 하기싫네.” 객관적 자료 1)Dx - Parkinson's disease 2)강직 및 운동완만 증상이 악화되어 자주 침상에 누워있는 모습 관찰됨. 3)파킨슨질환으로 인해 Madopar,Sinemet 4년째 복용중임. 5)자발적인 보행은 가능하…
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[Case 자료] 근력 약화와 관련된 기동성 장애(간호진단 및 간호과정 1개)
1. 대상자의 진전, 강직, 운동완만, 자세불안정 등의 증상을 관찰한다. ·듀티마다 대상자의 안정시 떨림, 강직, 운동완만, 자세 불안정 등의 추체외로 증상을 관찰하였다. 대상자의 양손에 떨림이 있었으나, 수면을 취하거나 다른 활동에 집중할 때는 증상이 없었고, 불수의적인 강직 증상은 상지보다는 하지에 더 뚜렷하게 나타났다. 보행연습시 걸음걸이의 폭은 짧고 질질끄는 듯한 종종걸음을 하며 팔은 흔들지 않는 모습을 볼 수 있었다. 낙상위험성으로 인해 보행연습…
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[Case 자료] 요독증,소양감과 관련된 피부손상위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
간호사정 주관적 자료 1)“긁어도 긁어도 간지러워 미치겠어요. ” 2)“간지러운 것 때문에 너무 우울하고 기분이 좋지 않아.” 3)“간지러워서 나도 모르게 긁다보니 몸 곳곳의 흉터들이 많아서 우울해” 4)“너무 간지럽다보니 밤에 잠에서도 계속 깨서 아침에 너무 피곤한 것 같아” 객관적 자료 1)CKD stage 4 대상자며, 주 3회 본원 투석 치료 받음. 2)팔,배,골반 부위 “태선화”관찰됨. 3)전신위생불량 하며, 전반적으로 피부에 각질이…
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