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[Case 자료] 성인간호학실습 혈흉 다발성골절 간호진단 급성통증 감염의 위험구급차를 통해 보호자와 함께 W병원 응급실로 내원하였다. 당시 V/S(T-PR-RR-BP)은 36.9°-156회/분-24회/분-145/110mmHg이었다. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으면서 의식은 alert하였고, GCS는 15점이면서 NRS사정결과 6점으로 중간정도의 통증을 호소하였다. ADL은 전부 완전보조 수준이었으며, 산소와 수액을 공급하고 EKG monitoring과 혈액검사를 실시하였다.
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[Case 자료] 성인간호학실습 췌장암 간호진단 고체온 피부손상 위험성
V/S은 T/P/R = 37.8℃/ 127회/분/ 20회/분이고 BP = 116/92mmHg었다. 고체온과 빈맥의 양상을 보였으며 호흡수와 혈압은 정상이었다. 22일 체위변경은 4시간마다 이루어 졌으며, 체위변경 시 대상자의 기저귀가 혈변으로 인해 젖어있는 것을 관찰할 수 있었다. 22일 Stool은 총 800이며, pasty하고 black의 양상이었다. 이에 대해 회음부 간호와 기저귀 교환을 시행하였다.
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[Case 자료] 성인간호학실습 지주막하출혈 다발성골절 간호진단 급성통증 감염위험성
의식상태 alert, SpO2 99%, 산소공급 nasal prong으로 3L/min 주입중이였다. head up30도 유지하고, 기침과 심호흡 격려하였다. traciton 유지중이며 chest tube 유지중이었다. 08:00 배액관 삽입부위 oozing 없었고, Traction Rt leg 유지중이었다 .Lt Long arm splint 유지중 이었으며, 공기침대 적용중이었다. 기관지 확장용 흡입제 적용한 후 적극적 기침 격려하였다.
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[Case 자료] 성인간호학실습 복막염 간호진단 비효율적호흡양상 피부통합성장애
대상자는 Chest AP 결과 양쪽 폐의 삼출액이 있는 것이 확인 되어 effusion 양상이 호전 되고 있지 않고있다. lasix를 0.5 amp 사용하였으며 대상자의 I/O는 2635/2375이다. 대상자는 종종 식은땀을 흘리는 양상을 보였으며 “숨쉬기 힘들어” 라고 호소하였다. 대상자는 종종 숨을 쉬기 힘들어 하며 숨을 몰아 쉬는 모습이 관찰 되었다. 대상자는 현재 NPO를 유지중이며 대상자에게 “숨쉬기 힘들어요?”라고 물어보면 “응 힘들어” 라고 하며 지…
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[Case 자료] 성인간호학실습 담낭암 간호진단 고체온 피부손상위험성
대상자의 입원 전 영양상태는 양호한 상태였고 이에 따른 체중변화는 없었다. 대상자가 입원하기 전 수면은 하루 7~8시간으로 수면과 관련된 장애는 가지고 있지 않으며, 배변은 하루 1회 정도로 누런색의 변을 보고 배뇨는 self voiding의 형태로 4~5회/일로 배뇨, 배변관련 장애는 없었다. 활동은 자유로우며, 피부는 정상상태에 정상색깔이었다. 소화, 순환 호흡기 장애가 없었으며 치아 상태 역시 양호하여 끼고 있는 의치가 없었다. 시력, 청력, 신경근육과 관…
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