2) 대상자의 건강문제 : 급성 신우신염 [acute pyelonephritis]
① 정의
● 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말함.
● 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발 한 것은 방광염이라 함.
● 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신 장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 오심, 구토 및 요통이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수 있음.
② 병태생리
● 신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염 된다.
● 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반함.
● 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번함.
● 세균칩입 후 비뇨기계의 1차방어는 배뇨를 통해서 임으로 방광을 완전히 비우는 것이 세균 근절을 위해 필요함. 또한, 배뇨는 세균과 소변 속에 들어있는 독소를 제거하고, 방광벽에 유착된 소변의 얇은 막에 있는 세균의 파괴를 가능하게 함.
● 신우신염은 방광과 요로 사이의 구조적 이상이나 역류 현상, 요로에 종양, 협착, 결석, 전립선 비대 등이 있어 소변의 흐름이 자유롭지 못할 경우 빈도가 현저히 증가한다. 세균이 신장으로 침입하는 경로는 혈관과 림프관 그리고 요관이며 이중 요관이 특히 중요하다. 예를 들면 세균감염에 의하여 요도염이나 방광염이 발생되고 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상 현상이 생기면 세균이 신장으로 역행하여 신우신염이 발생하게 된다.
③ 원인
: 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 또한, 영아기에는 세균이 주로 혈액을 통해 침투, 영아기 이후에는 요로를 타고 올라가 감염을 일으킨다.
● 주원인균 - 호기성 G(-) 장내세균(m/c E.coil)
● 요로 구조이상이나 카테터 삽입 - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus 요소분해균에 의해.
● G(+) - S.epidermidis, S.saprophyticus, S.aureus, D군의 연쇄상구균
● 감염경로 - hematogenous, lymphatics, 역류성
④ 증상
: 주증상은 발열, 오한, 옆구리 동통, 메스꺼움, 빈뇨, 농뇨와 세균뇨, 두통, 근육통증이 있으며, 전신적인 쇠약감을 호소하며 괴로워한다. 또한, 백혈구의 증가와 조직의 종창과 부종을 관찰 할 수 있으며, 콩팥이 커지며 농양형성이 특징적으로 나타난다. 소변의 백혈구나 백혈구원주체가 눈에 뜨게 증가되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 날 수 있다. 하지만, 영유아(2세 이하 아동)일 경우에는 위에 같은 특징적인 증상보단 비특적인 전신적인 증상이 나타난다. 아예 증상이 없는 경우도 존재하며 증상의 양상이 뚜렷하지 않아 소화기 장애로 오인하는 경우도 많다.
● 신생아 - 열, 저체온, 패혈증, 빈번하지 않은 배뇨, 몸부림, 안절부절 못함, 강한 소변냄새, 비정상적 소변냄새
● 영아와 2세이하 아동 - 성장장애, 식욕부진, 구토, 설사, 복부팽만, 황달, 발열, 보챔
● 2세이상 아동 - 유뇨, 주간 요실금, 열, 강하거나 악취나는 소변 냄새, 배뇨빈도 증가, 배뇨통, 긴급뇨, 복통, 혈뇨, 특히, 백혈구 증가증을 동반한 고열과 오한
● 청소년 - 빈뇨, 소량의 배뇨통을 동반한 혈뇨와 열, 오한, 옆구리 통증
⑤ 진단
: 신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다.
● 임상병리검사 - 백혈구의 증가, 혈침속도 증가, 농뇨, 세균뇨, 단백뇨
● 단순요로촬영 - 신장 및 신장주위 지방조직의 부종, 신음영의 소실, 석회화 음영
⑥ 검사
: 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인하고, 항생제 적합성 검사 또한 시행하여 적절한 항생제를 투여할 수 있도록 한다.
● 이학적 소견
: CAV tenderness, 고열(38.5~40도), 빈맥(90-140회/분), 신장관반사로 인한 마비성 장폐색– 청진시 장음 감소
● 임상병리검사
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