<별지 제1호 서식>

응 시 번 호	2026-	응 시 원 서
서울특별시 동대문구 보건소장 귀하
본인은 서울특별시 동대문구보건소 모자보건사업 기간제근로자 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험합격 또는 채용 후에 기재사항이 허위로 판명될 경우 합격 또는 채용의 취소처분에 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.
2026년 1월 일 응시자 (서명 또는 날인)
성 명	한 글		전화번호	자택전화
한 자		휴대전화
생년월일	년 월 일 ( 세)	e-mail
주 소	(□ )
학 력	부 터	까 지	학교명 및 전공학과	학위명
예시) 2019. 3. 2.	예시) 2022. 2. 10.
자 격 면 허	년 월 일	종 별	년 월 일	종 별
경 력	근 무 처	근무기간	직종	담당업무	비고(발령청)
기 타 참고사항
응 시 번 호	2026-	응 시 표 (교부용)
서울특별시 동대문구보건소 모자보건사업 기간제근로자 채용 시험
성명(한글)		생년월일	년 월 일 ( 세)
주 소	(□ )
2026년 1월 일
서울특별시 동대문구 보건소장

(뒷면)

응시원서 작성요령

■ 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 되므로 유의하여 기재합니다.

<작성요령>

1. 응시원서는 응시자 본인이 직접 작성(워드)합니다.

2. 응시원서 및 응시표의 응시번호: 기재하지 않음

3. 응시원서 접수날짜와 성명기재 및 서명 또는 날인

4. 성명, 생년월일 등 인적사항: 빠짐없이 기재

5. 주소는 주민등록상 주소를 기재하되, 실 거주지(우편물 수령 등)와 다른 경우 둘 다 구분하여 기재

5. 전화번호, 전자우편 주소는 반드시 기재(합격자 통보 시 사용)

6. 학력, 자격면허, 경력 란은 해당자만 기재

<유의사항>

1. 제출된 서류는 채용 여부가 확정된 이후 180일 이내에 반환을 청구하는 경우 절차에 따라 반환이 가능하며, 반환 청구기간 이후 반환되지 않은 서류는 파기함

2. 추후 허위사실이 발견되는 때에는 합격 또는 채용을 취소할 수 있음

3. 응시원서는 직접 방문하여 접수하시기 바라며, 응시수수료는 없음

4. 채용업무 내용에 따라 자격증 등 해당 증빙서류를 요청할 수 있음

<별지 제2호 서식>

이 력 서
성명		한 글				응시 분야			모자보건사업 기간제근로자
		한 자				생년월일			년 월 일 ( 세)
주 소			(□ )
전 화 번호			자택					핸드폰
전자우편(e-mail)
학력	학위 취득(예정)일			전공분야						학위종류
	예시) 2021.12.1.									학사
경력	근무기관(부서명)			근 무 기 간			직위(급)			담 당 업 무
	※ 최근경력부터 작성
	예시) 동대문구보건소			2021.1.1.	2021.10.31.		기간제
자격증	자격증(면허) 명			자격증(면허) 취득(예정)일						자격 검정기관
	예시)			2021.12.1.
	예시)워드프로세서 1급			2021.12.1.
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2026년 1월 일 성 명 : (서명 또는 날인)

※ 칸이 부족할 경우에는 페이지를 늘려서 작성하여도 됩니다(최대 2페이지 이내, 자필 또는 워드프로세서로 작성)

<별지 제3호 서식>

자 기 소 개 서

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2026년   월   일

작성자             (서명 또는 날인)

성 명		응시 분야	모자보건사업 기간제근로자
생년월일	년 월 일 ( 세)

【작성요령】

① 굴림 12p, 줄간격 160%로 작성

② 자유롭게 기술하되 지원동기, 생활신조와 가치관, 직장 구성원으로서의 바람직한 태도, 근무·연구활동 및 업적 등을 종합적으로 고려하여 작성

③ A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

<별지 제4호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 동대문구에서 시행하는 【2026년 모자보건사업 기간제근로자】 채용시험 응시자로서, 동대문구에서 실시하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급 및 개인정보 활용에 동의합니다.

2026년   1월    일

성    명 :

생년월일 :      년   월   일

서    명 :

서울특별시 동대문구청장 귀하

<별지 제5호 서식>

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

동대문구보건소 모자보건사업 보조를 위한 기간제근로자 선발과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

1) 개인정보의 수집·이용 목적 : 기간제근로자 선정 심사, 근로계약 체결, 신원조회 및 채용 후 인사관리

2) 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화 번호, 학력, 경력, 자격증

3) 개인정보의 보유, 이용기간 : 채용계약 및 회계서류(임금지급 등) 등은 공공기록물 관리에 관한 법률에 따른 보존기간 준하여 보유 및 관리함

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

기간제근로자 참여 신청과 관련하여 동대문구에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

1) 개인정보를 제공받는 자: 동대문구보건소

2) 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 기간제근로자 참여자 선정, 계약의 체결, 급여의 지급 등 근로계약의  체결 및 그 이행

3) 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화 번호, 학력, 경력, 자격증

4) 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 채용계약 및 회계서류(임금지급 등) 등은 공공기록물 관리에 관한 법률에 따른 보존기간 준하여 보유 및 관리함

동의함 □   동의안함 □

※ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 기간제근로자 선발이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

2026년    월     일

성  명 :                  (서명 또는 날인)

서울특별시 동대문구 보건소장 귀중