응 시 원 서

본인은 기간제근로자 채용 시험에 응시 하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는 관계법령에 따라

당해 시험이 정지 또는 무효가 되고, 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년    월    일 (성명)       (서명)

서울특별시성동구보건소장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시분야			(한자)
생년월일	. . .	복수국적 해당여부	예( ), 아니오( )
주 소	(□ )
이메일
휴대전화

㊞

응 시 표 (교부용)

※응시번호			응시분야
성명	(한글)		(한자)
2026년 월 일
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험 당일은 응시표와 신분증을 반드시 지참하고 사전 통지된 시각까지 시험 장소에 참석하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. 응시원서는 응시자 본인이 직접 작성(자필 또는 워드)합니다.

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인에게 불이익이 됩니다.

3. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

4. 응시분야: 해당 분야 기재(간호사, 영양사, 체육지도자)

5. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 도로명으로 정확히 기재함.

6. 성명·생년월일·이메일·휴대전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함.

7. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국 국적명 기재

이 력 서
성명		한 글			응시 분야
		한 자			생년월일
주 소
전화번호			HP)
학력	학위 취득(예정)일			전공분야				학위종류
	0000년 00월 00일			00학				학사
경력	근무기관(부서명)			근 무 기 간		직위(급)		담 당 업 무
	00기업(00팀)			0000년 00월 00일 ～ 0000년 00월 00일		대리
	00상사(00과)			0000년 00월 00일 ～ 0000년 00월 00일
자격증	자격증 명			자격증 취득(예정)일				자격 검정기관
	00기술사			0000년 00월 00일
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2026년 월 일 성 명 : (서명)

※ 칸이 부족할 경우에는 페이지를 늘려서 작성하여도 됩니다(최대 2페이지 이내, 자필 또는 워드프로세서로 작성)

자 기 소 개 서

성 명	생년월일	응시 분야

2026년    월    일

작성자 :           (서명)

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 자신의 이력, 장점, 특기사항 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다.(분량은 A4용지 2매 이내, 자필 또는 워드프로세서 작성)

- (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

개인정보제공 동의서

본인은 성동구에서 시행하는 기간제근로자 응시자로서 기간제근로자 채용을 위한 채용 결격사유 조회, 경력, 자격 또는 기타 제출한 자료의 진위검증 등을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 서울특별시에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명 날인한 동의서의 복사본은 진위 검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026년    월    일

응시자   성    명 :                 (서명 또는 인)

생년월일 :        년      월     일

성동구보건소장 귀하

--------------------------------------------------------------------------

< 진위 검증 및 채용 결격사유 조회 등을 위해 제공되는 정보자료의 범위 >

① 병적자료 : 병무청                ② 자격증 : 발급기관

③ 경력(재직)증명서 : 발급기관      ④ 주민등록 등 자료 : 지방자치단체, 경찰청 등

※ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보제공 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 서류접수가 불가합니다.

※ 수집된 정보자료는 제출한 서류(자격증, 경력증명서 등)의 진위검증 및 채용 결격사유 조회(범죄경력 등 민감정보 포함) 목적으로만 사용되며 개인정보 보유 및 이용 기간은 접수일로부터 1년입니다.