[서식자료]

응시자 제출서류 자가점검표

응시자격에 맞추어 미비된 서류가 없는지 확인합니다.

※ 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에 “〇” 표시

※ 스테이플러 압인 없이, 편철 없이 순서대로 제출하여 주시기 바랍니다.

※ 제출서류의 전체 또는 일부를 위․변조하거나 허위 기재한 경우 등 추후 허위사실이 발견된 경우에는 합격 또는 임용을 취소 할 수 있습니다.

※ 응시원서상의 기재착오 또는 누락이나 서류 미제출로 인해 발생되는 불이익은 응시자의 책임이므로 착오 없이 작성하여 주시기 바랍니다.

순서	제출서류 목록	필수 여부	제출 여부 (O,X)
	응시자 제출서류 자가점검표	필수
가	응시원서 [별지 제1호 서식]	필수
나	이력서 [별지 제2호 서식]	필수
다	자기소개서 [별지 제3호 서식]	필수
라	직무수행 계획서 [별지 제4호 서식]	필수
마	경력증명서 또는 재직증명서 [별지 제5호 서식] ※ 사본제출 가능 ※ 공고문 유의사항 확인하여 제출 바람.	필수
바	건강보험자격득실확인서 또는 고용보험피보험자격이력 내역서 ※ 건강보험자격득실확인서 : 1577-1000 연락 후 팩스수령 또는 홈페이지(www.nhic.or.kr) 발급 ※ 고용보험피보험자격이력 : 1588-0075 연락 후 팩스수령 또는 홈페이지(www.ei.go.kr) 발급	필수
사	자격증 사본	-
아	최종 학교 졸업증명서 또는 학위취득증명서 ※ 사본제출 가능 ※ 대학원 이상 졸업자의 경우 대학교, 대학원 졸업증명서 모두 제출	필수
자	서류전형 자격요건 본인의견서 [별지 제6호 서식]	필수
차	주민등록초본 ※ 남자의 경우 병역사항 기재된 것 제출	필수
카	개인정보 수집․이용․제공 동의서 [별지 제7호 서식]	필수
타	자격요건 검증을 위한 동의서 [별지 제8호 서식]	필수
파	기타 실적 또는 능력을 증빙할 수 있는 서류 각 1부	해당자

[별지 제1호 서식]

응  시  원  서

본인은 2022년 제1회 원주시 지방임기제공무원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음사항을 서약합니다.

※ 아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년     월     일

원주시인사위원회위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)			사 진 반명함판 (3.5cm ×4.5cm)
응시분야 (응시직급)			(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )					원주시 수입증지 위치 ※ 구입처 : 시청 1층 민원과 6번창구 5급(호), 가급: 1만원 6·7급(호), 나·다급: 7천원 8·9급(호), 라·마급: 5천원
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

응 시 표

2022년 제1회 원주시 임기제공무원 임용시험

※응시번호			응시분야 (응시직급)		코로나19 방역인력 (시간선택제임기제 마급)
성명	(한글)		(한자)
20 년 월 일 원주시인사위원회위원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 지정된 일시에 맞추어 참석해야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

(뒷 면)

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시분야(응시직급)

코로나19 방역인력(시간선택제 임기제 마급)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 원주시수입증지

- 5급이상, 가급 : 1만원 /  6․7급, 나․다급 : 7천원 / 8․9급, 라․마급 : 5천원

- 구입처 : 원주시청 1층 민원과 6번창구

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

[별지 제2호 서식]

이 력 서

※응시 번호				응시 분야			코로나19 방역인력			성명							생년 월일
가. 응시자격 ※ 응시분야에 필요한 사항에 한하여 작성 (음영색은 참고사항으로 삭제후 검정색으로 작성)
자격증	종 류				자격증 취득(예정)일						등록번호					자격 검정기관
	증빙서류 첨부				00.00.00
경력	근무기관(부서명)		근무기간						근무기간			직위		주요업무					기타 (전일제 또는 시간제)
	작성예시)								(년,월,일)										상근
	○○○(○○○)		15.03.01~18.04.31						3년2월			과장		○○○○○○					주40시간
	▸ 재직 또는 경력증명서로 증명가능한 경력만 작성 (해당 증명서에 상근 또는 주당근무시간 반드시 표시되도록 발급)
학위	전공분야							학위 취득(예정)일							학위 종류
	00학							00.00.00							학사, 석사, 박사
	※학교명은 미기재							※작성시 이력서의 글자색은 검정색으로 수정하여 작성							고등학교 졸업인 경우 전공분야에 고졸 기재 및 졸업증명서첨부
나. 기타사항
기타 자 격 증	종 류					자격증 취득(예정)일						등록번호						자격 검정기관
	증빙서류 첨부					00.00.00
수상실적	대회명					수상내용						수상년월일						수여기관
	증빙서류 첨부
어학	시험명					등록번호						점 수						응시일자
	증빙서류 첨부
논문요약서	- 제 목 : ※ 해당자만 기재 - 논문게제일 : - 주 제 : ※ 요약서 1매 별첨 (책자 및 과도한 서류제출 지양) - 논문 등이 많을 경우 수페이지내로 요약 제출
기타사항	증빙서류 첨부
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인/서명)

※ 응시번호는 공란으로 합니다.

※ 필요시 작성 줄을 추가하거나 삭제할 수 있습니다.

※ 자격증, 수상실적, 어학 등 기재한 사항에 대해서는 자격증 사본 등 관련서류 별도 첨부

※ 경력증명서(재직증명서)의 기재내용과 동일하게 작성(근무기간, 직위, 담당업무, 전일/시간제)

- 증빙자료 미제출 시, 기재 금지

- 주 40시간 근무시 경력증명서 또는 재직증명서에 상근 또는 전일 근무, 주40시간 근무 등이 명기되어야 함

- 주 40시간 미만 근무시 경력증명서 또는 재직증명서에 주당 근무시간이 명기되어야 함

[별지 제3호 서식]

자기 소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수
있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

20  .   .   .

작성자  ○○○  (서명)

【작성요령】

① 굴림 12p, 줄간격 160%로 작성

② 자유롭게 기술하되 지원동기, 성장과정, 생활신조와 가치관, 근무경력 및 업무실적, 앞으로의 포부 등을 종합적으로 고려하여 작성

③ A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

[별지 제4호 서식]

직무수행 계획서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수
있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

20  .   .   .

작성자 ○○○  (서명)

① 굴림 12p, 줄간격 160%로 작성

② 자신의 지식․경험․경력 등과 응시직위와의 관련성을 중심으로 1)직무에 대한 이해 및 응시 취지 2)직무수행 방향 및 비전 3)구체적 실천방안 순으로 가급적 3매 이내로 자유롭게 기술

* 필요시 수상, 상훈 등 증빙자료 또는 학위ㆍ연구논문, 저서 등의 요약서(논문초록 또는 서문, 저서의 경우 표지 사본 등으로 대체 가능)를 붙임문서로 첨부할 수 있음

③ A4용지 3매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

[별지 제5호 서식]

경 력 증 명 서 (예시)

인 적 사 항	성 명		한글									생년월일
			한자
	주 소
	연락처		자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일					재직기간			년월			상근( ) / 비상근( ) *상 근: 1일8시간, 주40시간 이상 *비상근: 상근이 아닌 경우
													1일 근무시간			시간
퇴사일자		년 월 일											주 근무시간			시간
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간				담당업무(구체적으로 기술)										직급(위)		특이사항
~				※공고문에 게시된 당해 경력(업무)이 기재되어야 함
~
									발급 담당자		소 속
											직 위
											성 명			(인)
											문의전화			000)000-0000

위와 같이 경력을 증명합니다.

20  년      월      일

직 인

기    관    명

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재

→ 기관명, 근무기간(주 근무시간 포함), 담당업무, 발급담당자 정보(소속, 직위, 성명, 연락처) 반드시 기재

발급기관 관인 날인 필수

※ 주 근무시간 반드시 표기(재직기간 산정 시 주 40시간 기준)

(제출한 경력증명서로 채용에 필요한 부분의 확인이 어려울 경우, 응시자가 작성 후 기관직인을 받아서 제출)

[별지 제6호 서식]

서류전형 자격요건 본인의견서

※ 작성 및 해당란 “〇”

1. 채용자격요건

❍ 채용분야 : 코로나19 방역인력(시간선택제 임기제 마급)

응시자격요건

채용조건 해당여부 (해당 란 모두‘ ○ ’ 표시)

◦ 아래 자격(면허)증을 중 하나 이상을 소지한 자로,
자격(면허)증 취득 후 1년 이상 아래 관련분야 실무경력*이 있는 사람

소지한 자격(면허증)	보유 시 ‘ ○ ’ 표시
정보처리기사
컴퓨터활용능력1급
간호사
임상병리사
치위생사

- 관련분야 실무경력: 공공·민간 영역에서의 일반행정 업무 또는 「보건의료기본법」에 따른 보건의료 분야에서 근무한 경력으로 시험공고일 기준 퇴직일 10년이 경과하지 않아야 함.  여 (   ),  부 (   )

2. 관련분야 실무경력  ⇨ 총경력 합계 : 00년 00개월

※경력사항 입력란은 추가 또는 삭제할 수 있습니다.

※공고문을 참조하여 작성

경 력 1	근무기관 (부서포함)	근무기간	근무연월일	직위(급)	주당 근무시간
	○○	20XX. X. X ~ 20XX. X. XX	XX 년 ○○ 개월	(과장)	주40시간
	주요업무내용 (상세히 기술)	채용 관련 내용과 관계가 있는 업무인지를 알 수 있도록 상세히 기술

경 력 2	근무기관 (부서포함)	근무기간	근무연월일수	직위(급)	주당 근무시간
	주요업무내용 (상세히 기술)

경 력 3	근무기관 (부서포함)	근무기간	근무연월일수	직위(급)	주당 근무시간
	주요업무내용 (상세히 기술)

경 력 4	근무기관 (부서포함)	근무기간	근무연월일수	직위(급)	주당 근무시간
	주요업무내용 (상세히 기술)

【작성요령】

① 관련분야 실무 경력에 해당하는 경력 내용 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

② 경력증명서 또는 재직증명서로 증빙가능한 사실만 기재

③ 근무년월일는 근무기간별 경력을 년, 월, 일단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표시

④ 주요업무실적은 요약하여 50자 이내로 간략하면서 구체적으로 기재

⑤ 주당 근무시간 기재 (전일, 상근의 경우 주 40시간, 시간제의 경우 주당 근무시간 기재)

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

20   년        월        일

작성자 :             (인/서명)

[별지 제7호 서식]

	개인정보 수집․이용․제공 동의서
원주시는 임기제공무원 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력, 경력․자격, 병역사항 등 - 고유식별정보: 주민등록번호 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 수집된 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 채용절차 종료 시까지 보유·이용되며, 채용절차 종료 후에는 민원처리, 분쟁해결 및 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다. ※ 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
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20 년 월 일 성명 : (서명)

[별지 제8호 서식]

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 원주시인사위원회에서 시행하는 지방임기제공무원 임용시험 응시자로서 학위, 경력, 자격, 면허 또는 기타 제출한 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

20  년     월     일

성  명 :               (서명)

원주시인사위원회위원장 귀하