<별지 제1호 서식>

응   시   원   서

본인은 응시자격에 적합한 자로서 아래 기재사항과 제출된 서류는 사실과 다름없으며, 만일 시험합격 또는 채용 후 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 채용의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것과 시험에 따른 주의사항 등 제반 지시사항을 엄수하고 위반 시에는 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

서울특별시 광진구 보건소장 귀하

202 년    월    일     성명           (서명)

※ 응시번호		성 명			(한글)
응시등급	기간제 근로자
					(한자)
응시분야	지역연계 정신건강관리사업	생년월일												-
								＊	＊	＊	＊	＊		＊
주 소
연락처	(전화) (휴대전화)
	(전자우편/e-mail)
제출서류	목록			제출여부			목록						제출여부
	1.응시원서(별지1호서식)						5. 경력증명서
	2.이력서(별지2호서식)						6. 전산관련자격증
	3.자기소개서(별지3호서식)						7. 면허증 및 자격증
	4.개인정보동의서(별지4호서식)						8. 최종학력증명서
※응시번호는 공란으로 응시자가 기입하지 않습니다.
※ 응시번호			응 시 표 서울특별시 광진구보건소 지역연계 정신건강관리사업 기간제 근로자 채용시험
응시등급	기간제 근로자		성 명
			생년월일
응시분야	지역연계 정신건강관리사업		202 년 월 일 서울특별시광진구 보건소장

<별지 제2호 서식>

이 력 서
<필수항목>
지원자 성명
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처				전화번호		전화				휴대전화
				전자우편
주요 경력사항			회사명			담당 업무(직무내용)				근무기간(연, 월)
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
자격증 및 특기사항			관련 자격증			자격종목		교부기관			취득일자
											년 월 취득
											년 월 취득
											년 월 취득
											년 월 취득
			특기사항
취업지원 대상자 여부	보훈번호
장애인 여부	장애종별				등급		장애인 등록번호
저소득층 여부	구분				｢국민기초생활보장법｣상 수급자				｢한부모가족지원법｣상 보호대상자
	해당여부

<별지 제3호 서식>

자  기  소  개  서

○ 응시분야	:	지역연계 정신건강관리사업
○ 성 명	:
○ 생년월일	:
202 . . . 작성자 : (서명)

<별지 제4호 서식>

개인정보 및 고유식별 정보활용 동의서

구 분	세 부 서 류 (응시자 성명 : )
응시원서	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, e-mail주소
이력서	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, e-mail주소, 경력, 자격증
자기소개서	성명, 생년월일
기타

<개인정보 및 고유식별정보 수집․이용에 관한 안내>

〔개인정보 및 고유식별정보 수집․이용〕

◈ (수집․이용목적) ‘24년 기간제근로자 채용 심사에 필요한 인적사항 및 입증서류 확인, 채용결격사유 확인

◈ (수집항목) 응시원서 및 이력서(성명, 주소, 전화번호, e-mail, 학력, 자격증), 자기소개서

◈ (보유․이용기간) 신규채용에 필요한 보존기한 완료시까지

◈ (동의 거부권리 안내) 본 ｢개인정보 및 고유식별정보 수집․이용｣에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 ‘24년 광진구보건소 기간제근로자 채용시험에서 자료 미확인으로 불이익이 있을 수 있습니다.

위 사항을 숙지하고 [개인정보보호법] 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 귀 소에서 본인의 개인정보 수집․이용에 동의합니다.

202  .   .    .

성명                   서명

광진구보건소장 귀하

▣ 별지2호 서식 작성 시 유의사항

□ 필수

1. 주요 경력사항

근 무 처(부서)	근무기간	근무월수 (월일수)
1. 00 기업 (00팀)	20XX.X.X. ~ 20XX.X.XX.	XX개월

【작성요령】

① 담당예정업무와 관련된 경력 및 실적을 모두 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

② 근무월일수는 근무기간별 경력을 월단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표

※ 예시) 1년 2월 10일 → 14개월 10일

※ 현재 근무 중인 경력은 최종시험일(0000.00.00)을 근무기간 종료일로 기재

2. 자격증 보유 현황

자격종목	교부기관	취득일자
1. 00자격증	XXXXXX	2009. 3. 28.
2.

※ 자격증취득예정자의 경우 면접시험 최종일(0000.00.00.)기준으로 자격증을 취득하여야 하며, 자격종목, 자격증취득일, 교부기관을 반드시 기재하여야 함

※ 자격증번호가 없는 경우 공란으로 둘 것

3. 특기사항

※ 해당직종에 맞는 특기, 행위, 연구실적, 특허 등 항목 마련

4. 취업지원대상자 여부

보훈번호

【작성요령】

① 아래 기준에 따른 ʻ취업지원대상자ʼ인 경우 보훈번호를 기재

※ [취업지원 대상자] :『독립유공자에 관한 법률』제16조,『국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률』제29조,『보훈보상대상자 지원에 관한 법률』제33조,『5·18민주유공자 예우에 관한 법률』제20조,『특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률』제19조에 의한 취업 지원대상자 그리고『고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률』제7조에 의한 고엽제 후유의증 환자와 그 가족

5. 장애인 여부

장애종별	등급	장애인 등록번호

【작성요령】

① 아래 기준에 따른 ʻ장애인ʼ인 경우 장애인증명서 상의 내용을 기재

※ [장애인] :『장애인복지법시행령』제2조,에 따른 장애인 및『국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령』제14조 제3항에 따른 상이등급기준에 해당하는 자

6. 저소득층 여부

구분	｢국민기초생활보장법｣상 수급자	｢한부모가족지원법｣ 상 보호대상자
해당여부

【작성요령】

① 아래 기준에 따른 ʻ저소득층ʼ인 경우, 해당하는 항목에 ʻ○ʼ로 표시

※ [저소득층] :『국민기초생활보장법』에 따른 수급자 또는『한부모가족지원법』에 따른 보호대상자에 해당하는 기간이 급여 수급 시작일로부터 원서접수 마감일(0000.00.00.)까지 계속하여 2년 이상인 사람

▣ 별지3호 서식 작성 시 유의사항

○ 굴림 12p, 줄간격 160%로 작성

【작성요령】

① 경력응시자는 응시관련 업무와 관련된 경력 사항(직무)를 상세히 기재할 것

② 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 지원동기, 생활신조와 가치관, 성격의 장단점, 근무․연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다.

③ 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성하시기 바랍니다.

<봉투표지양식> ※ 본 서식은 서류를 우편제출 시 봉투 겉면에 붙여 활용하시기 바랍니다.

보내는 사람(주소 및 성명)
연락처 : 휴대전화 등 ( )
[광진구보건소 기간제근로자 채용관련 서류 재중]	받는 사람 우) 05026 서울특별시 광진구 자양로 117, 광진구보건소 건강관리과 3층 (자양동) 지역 정신건강관리사업 담당자 앞