(앞면)

응  시  원  서

본인은 동작구「모자보건사업 기간제근로자」채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024 년     월      일     응시자                 (서명)

서울특별시동작구보건소장 귀하

※ 응시번호			성명		(한글)
응시분야
					(한자)
생년월일
주 소	(□ )
전자우편
전 화		휴대전화

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응   시   표

① 응시번호			응시 직종 (응시분야)		모자보건사업
② 성 명	(한글)		(한자)
2024 년 월 일 동작구보건소장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 시험일 전일까지 사전 연락 후 동작구 보건소 2층 건강증진과로 오시면 재교부 받을 수 있습니다.(연락처: 02-820-9579) 3. 시험 당일은 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나)을 지참하고 사전 통지된 시각까지 시험장소에 참석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

(뒷면)

작  성  요  령

※ 신청서는 자필로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하시기 바랍니다.

① 응시번호 : 응시원서 및 응시표의 번호란은 기재하지 않음

② 성    명 : 한글 및 한자 성명 기재

③ 생년월일 : 주민등록증에 의한 응시자 생년월일을 기재

④ 주    소 : 주민등록상 거주하는 곳을 기재

⑤ 전자우편 : 시험응시 본인과 연락 가능한 전자우편 번호를 기재

⑥ 전화번호 : 시험응시 본인과 연락 가능한 전화번호를 기재(번호 없을 시 휴대폰 번호만 기재)

⑦ 휴대전화 : 시험응시 본인과 연락 가능한 휴대폰 번호를 기재

※ 응시원서는 검정색 펜을 공통으로 사용합니다.

이 력 서
성명		한 글			응시직종		모자보건사업
		한 자			생년월일				나이	만 세
주 소
전 화 번호			자택) HP)
학력	학위 취득(예정)일			전공분야				학위 종류
경력	근무기관(부서명)			근 무 기 간		직위(급)		담 당 업 무
자격증	자격증 명			자격증 취득(예정)일				자격 검정기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024 년 월 일 성 명 : (서명)

작  성  요  령

※ 이력서는 자필로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하시기 바랍니다.

① 경    력 : 해당업무와 관련된 근무한 경력 또는 유사경력을 기재

<작성예시>

- 근무처명 : ○○구청 ○○과, ○○회사

- 근무기간 : ○○○○.○○.○○ ~ ○○○○.○○.○○

- 근무내용 : 보건소 업무관련 근무내용 등

② 자격증(해당자) : 업무관련 국가기관 공인 자격증 내역을 기재

- 컴퓨터 활용에 관한 자격증 등

※ 자격증은 없으나 보건소 업무에 종사한 사례가 있는 경우 자기소개서에 기재

예) 기술능력(파워포인트, 엑셀 등 컴퓨터 활용 가능 등)

※ 이력서는 검정색 펜을 공통으로 사용합니다.

자 기 소 개 서

성 명	생년월일	응시 직종
		모자보건사업

2024 년    월    일

작성자           (서명)

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 자신의 이력, 장점, 특기사항 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다(분량은 A4용지 2매, 자필 또는 워드프로세서 작성).

- (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집⦁이용⦁제3자 제공 동의서

서울특별시 동작구 보건소는 남녀임신준비지원을 위한 기간제근로자 채용과 관련  응시원서 접수 및 면접⦁심사⦁채용계약⦁민원서류 발급, 4대보험가입, 결격사유 조회 등 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 응시자의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여 아래와 같은 사항에 대해 동의를 구합니다.

동작구청장 귀하

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집ㆍ이용목적	① 참여자 선발심사 및 주민등록 초본 등 증명서 발급 ② 4대보험료 가입,
수집항목	① 인적사항 : 성명,전화번호(자택, 휴대폰), 주소,주민등록번호
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.

2. 민감정보 수집에 대한 동의

병명(病名)	① 채용계약 후 근무과정에 나타날 수 있는 위해 요인 사전 인지 및 대처

3. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집ㆍ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사 및 증명서 발급 ② 4대 보험 가입,결격사유 조회
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.

4. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	① 증명민원 발급 : 동작구청 민원여권과 ② 4대보험 가입 : 건강보험공단 등 3개 기관 ③ 회계감사 등 : 동작구청 감사담당관 등,구의회
제3자 제공 정보 항목	성명,주민등록번호(구의회는 제외), 전화번호
제3자 제공 목적	4대보험,증명서 발급,결격사유 조회, 직무 收監(수감)
제공받는 자의 보유 및 이용기간	4대보험 기관 및 증명서 발급 기관 : 사업 종료일로부터 5년 수감기관 : 수감 후 즉시 회수
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.

본인은 위와 같은 사항에 대하여 동작구청으로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 본인의

개인정보를 수집 ㆍ 이용 ㆍ 제3자 제공에 동의합니다.

개인정보의 수집 ㆍ 이용 제3자 제공에 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 위와 같은 사항에 대하여 동작구청으로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 업무상 본인의 고유식별정보 및 민감정보를 수집 ㆍ 이용하는 것에 동의합니다.

고유식별정보 및 민감정보의 수집 ㆍ 이용 제3자 제공에 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2024년      월      일

위 동의자 성        명 :                 서명 또는 (인)

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
서울특별시동작구보건소장 귀하
공지사항
1.「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2.「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3.「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.