응시자 제출서류 목록

응시번호	성 명	지원코드	임용예정직급	임용예정기관
		간호	간호서기 (일반임기제)	국립재활원

▣ 작성목록(총괄표)

목 록	작성 여부
1. 응시원서 1부(수입인지 포함)
2. 이력서 1부
3. 자기소개서 1부
4. 직무수행계획서 1부
5. 간호사 면허증 사본 1부
6. 경력(재직) 증명서 사본 각 1부(해당자)
7. 학위증(졸업증명서 및 재학증명서) 사본 1부(해당자)
8. 병역사항이 기재된 주민등록초본 1부(남자인 경우)
9. 자격요건 검증을 위한 동의서 1부
10. 개인정보 제공·이용 동의서 1부

* 내용을 작성한 항목에 대하여 작성 여부 란에“O" 표시

* 모아찍기 금지, 낱장으로 출력하여 제출

* 제출서류는 상기 번호 순서대로 정리한 후, 클립 혹은 집게 1개로       고정하여 제출 (스테플러사용금지)

응  시  원  서

본인은 국립재활원 경력경쟁채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년     월     일

국립재활원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직급 (지원코드)			(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부	□ 예 □ 아니오
주 소	(□ )			정부수입인지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

응 시 표

국립재활원 경력경쟁채용시험

※응시번호			응시직급 (지원코드)
성명	(한글)		(한자)
2023년 월 일 국립재활원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 20분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 간호서기(일반임기제)

지원코드 : 간호

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적 여부 기재

6. 정부수입인지 : 5천원

- 가까운 우체국에서 아래 해당 금액의 인지를 구입하여 붙이되, 여러 매(枚)일  경우 금액을 확인할 수 있도록 붙임

- 전자수입인지 사이트(www.e-revenuestamp.or.kr) 등을 통해 발급 (A4 사이즈 출력본)

* 직급별 해당금액에 미달하거나, 효력 없는 수입증지 등 부착 시 해당원서 무효 처리

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 차상위계층이거나 ｢한부모가족지원법｣에 따른 지원대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

이력서

가. 공통사항
응시 번호			응시 직급				성 명
나. 응시자격(해당사항 기재)
면허증	면허증명			면허증 취득(예정)일			면허 검정기관
	간호사
경력	근무기관	근무기간 (입사일자~퇴직일자)			근무일수	근무형태	직위		담당업무
		18.1.1 ~ 20.12.5			년 월 일	전임/ 비전임 (주 00시간 근무)			구체적으로 기재
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년 월 일 성 명 : (인)

[작성요령] (제출 시 삭제 요망, 1~2장으로 편집 제출)    * 제출하는 사항에 대해서만 기재

① 응시번호는 기재하지 않음

② “나. 응시자격”은 증빙서류(면허증 및 경력증명서 사본 등)와 동일하게 내용 기재

자 기 소 개 서

성 명		응시직급 및 분야

<제출 시 삭제 요망>
※ (작성형식) 글꼴: 휴먼명조 / 글자크기: 13pt. / 줄간격: 160% / 분량: 2매 이내로 작성

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수     있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

성명 :        (서명)

직무수행 계획서

성 명		응시직급 및 분야

<제출 시 삭제 요망>
※ (작성형식) 글꼴: 휴먼명조 / 글자크기: 13pt. / 줄간격: 160% / 분량: 2매 이내로 작성

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수     있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

성명 :        (서명)

자격요건 검증을 위한 동의서

1. 자격요건 검증 관련 개인정보 제공 동의서

본인은 국립재활원에서 시행하는 경력채용시험 응시자로서 면허증, 경력증명서 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의하며, 자료 진위여부 확인을 위해 발급기관에 다음과 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

(1) 제공받는 기관 : 경력증명서, 면허증 발급 기관 등

(2) 제공목적 : 제출자료 진위 확인

(3) 제공하는 항목 : 경력증명서, 면허증 등 제출 자료

(4) 개인정보 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 공무원       채용 제한 사유가 됩니다.

확인서 발급에 동의하십니까?             □ 동의함       □ 동의하지 않음

개인정보 제공에 동의하십니까?           □ 동의함       □ 동의하지 않음

2. 효력인정 동의서

본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

원본과 동일하게 유효함을 동의하십니까?      □ 동의함   □ 동의하지 않음

2023년    월    일

성명 :         (서명)

국립재활원장 귀하

※ 반드시 자필 서명 후 제출

개인정보 제공·이용 및 제3자 정보제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의서

본 기관에서는 공무원 채용 및 관리를 위해 「개인정보 보호법」제15조, 제17조 등 관계 법령에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

(1) 개인정보 수집 및 이용 목적 : 공무원 채용 및 관리

(2) 개인정보 수집 항목 : 성명, 주민등록번호, 학력․경력 조회에 관한 사항, 4대 보험 자격 득실, 소득금액증명, 자격증 등 채용요건에 해당하는 사항

(3) 개인정보 보유 및 이용기간 : 최종합격자 발표일로부터 5년

* 개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기

(4) 개인정보의 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 공무원 채용 및 임용 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 및 이용 동의서

공무원 채용 및 관리를 위해 개인정보(고유식별정보)를 수집하고 있습니다.

(1) 고유식별정보 수집 및 이용 목적 : 공무원 채용 및 관리

(2) 고유식별정보 수집 항목 : 주민등록번호

(3) 민감정보 보유 및 이용기간 : 최종합격자 발표일로부터 5년

* 개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기

(4) 민감정보의 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 공무원 채용 및 임용에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 고육식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 동의함       □ 동의하지 않음

3. 민감정보 수집 및 이용 동의서

공무원 채용 및 관리를 위해 개인정보(민감정보)를 수집하고 있습니다.

(1) 민감정보 수집 및 이용 목적 : 공무원 채용 및 관리

(2) 민감정보 수집 항목 : 범죄경력정보 및 결격사유

(3) 민감정보 보유 및 이용기간 : 최종합격자 발표일로부터 5년

* 개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기

(4) 민감정보의 수집·이용과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 공무원 채용 및 임용 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 동의함      □ 동의하지 않음

4. 복수국적자, 경력사항, 자격요건 확인 등을 위한 동의서 효력인정 및 개인정보 제3자 제공 동의서

시험실시기관은 응시요건 등 응시자가 제출한 증빙자료의 진위여부 등에 대한 진위여부를 해당기관에 조회하여 확인하고 있습니다. 이를 위해 관련자료 확인서 발급에 동의하며, 개인정보보호법 등에 보호되고 있는 각종 개인정보 자료를 동법 제15조 등에 따라 인사담당 업무관계자에게 제공 및 공개·활용하는데 동의합니다.

(1)제공받는 자	(2) 제공목적	(3) 제공 항목	(4) 제공받는 자의 보유‧이용기간
관할 출입국·외국인청(사무소)	공무원 채용 관리	복수국적 여부 조회에 필요한 사항	정보처리 목적 달성 시까지
기타 개인정보 보유기관	공무원 채용 관리	자격증, 경력사항 등 응시요건 충족 및 제출서류 진위여부 확인에 필요한 사항	정보처리 목적 달성 시까지

* 개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기

(5) 개인정보 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 공무원 채용 및 임용 제한을 받을 수 있습니다.

본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효함을 인정하고, 이에 동의하십니까?             □ 동의함       □ 동의하지 않음

위와 같이 확인서 발급에 동의하십니까?             □ 동의함       □ 동의하지 않음

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?           □ 동의함       □ 동의하지 않음

5. 시험 부정행위 관련 개인정보 제3자 제공 동의서

이 시험에서 부정행위를 한 사람은 시험을 정지 또는 무효로 하거나 합격을 취소하고, 그 처분이 있은 날부터 5년간 공무원 임용을 위한 시험의 응시자격을 정지합니다. 부정행위로 처분 받을 경우 다른 공무원 시험 실시기관이 조회할 수 있도록 인사혁신처에 개인정보를 제공하고 있습니다.

(1) 제공받는 기관 : 인사혁신처

(2) 제공목적 : 공무원 시험 응시자격 정지 여부 회신

(3) 제공하는 정보(고유식별정보 포함) 항목 : 성명, 주민등록번호

(4) 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 처분 있은 날로부터 5년 (행정정보공동이용 증적 보관)

* 개인정보 활용 목적 달성 이후 공공기록물 관리에 관한 법률에 따라 보유 후 파기

(5) 개인정보 제공과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 채용심사 대상에서 제외됩니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   □ 동의함       □ 동의하지 않음

2023년    월    일

성명 :         (서명)

국립재활원장 귀하

※ 반드시 자필 서명 후 제출