<별지 제1호 서식 >

응  시  원  서

본인은 2023년도 인천광역시 계양구 공무직근로자 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

※ 본인은 공고사항의 응시자격에 적합한 자로서 아래 기재사항은 사실과 상이 없으며 만일 시험합격 또는 채용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 채용의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것과 채용시험에 따른 주의사항 등 제반 지시사항을 엄수하고 위반 시에는 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

2023년      월     일

인천광역시계양구청장 귀하

※ 응시 번호
성 명	한 글			(인)	생년월일			. . . (만 세)
	한 자
주 소	인천광역시 구
연락처	(☏) : (H.P : )
응 시 분 야	의료급여관리사		병역사항			(남자인 경우 작성) 필 / 면제 / 미필
동점자 우대항목	동점자 우대항목 중 해당하는 사항 기재						미성년 자녀수		명		취업지원대상자
											□대상자

※ 응시 번호			응 시 표 2023년도 공무직근로자(의료급여관리사) 채용 시험
성 명				생년월일	. . .
주 소
응 시 분 야		의료급여관리사
2023년 월 일 인천광역시 계양구청장

◈ 응시자는 ‘※’표시 란은 기재하지 마십시오.

< 별지 제2호 서식 >

이   력   서

인적사항	성명	한 글							생년월일		. . . (만 세)			성별
		한 자
	현 주 소		(우: )
	병역사항		필, 면제, 미필 / 복무기간(○년○월) 또는 면제사유
	e-Mail
	자택전화									휴 대 폰
경력 사항	직 장 명			근 무 기 간			근무부서					담당업무			퇴직사유
				-
				-
				-
				-
				-
자격 사항	자격증명			취득일자	발급기관			자격증 취득 후 관련업무 종사경력
								년 월 ~ 년 월( 년 개월)
								년 월 ~ 년 월( 년 개월)
								년 월 ~ 년 월( 년 개월)
기타	해당 증명서 기재(1)					해당 증명서 기재(2)
	※ 가산점 및 동점자 우대사항 기재 1. 취업보호 관련 가산점 : 5 ~ 10% ☞ 제출서류 : 취업지원대상자 증명서 2. 국민기초생활수급자 ☞ 제출서류 : 수급자증명서(수급기간 명시)
위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2023년 월 일 작성자 : (서명) 인천광역시 계양구청장 귀하

응시원서 및 이력서 작성요령

1. 응시원서는 반드시 본 공고문의 별지 서식으로 작성하여 제출(hwp파일)

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됨

3. □응시원서□ 및 □이력서□는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함

≪작 성 요 령≫

① 생년월일 : ◯◯◯◯. ◯◯. ◯◯.의 형식으로 기재, 공고일을 기준으로 만 나이를 기재

② 주    소 : 주소는 주민등록상의 주소지를 기재(도로명 주소)

③ 연 락 처 : 채용절차 진행 시 긴급 연락이 가능하도록 정확히 기재

(우편접수의 경우 작성된 e-Mail 주소로 응시표 송부예정)

④ 경    력 : 행정기관, 민간회사 등 근무경력을 기재

※ 직위(급), 담당업무, 근무기간 등을 정확히 기재

⑤ 자    격 : 해당 자격증 정보를 기재

※ 각 항목별 기재사항이 많은 경우 표에 셀 추가하여 작성 가능

기타사항

1. 추후에 허위사실이 발견되는 때에는 합격 또는 임용을 취소합니다.

2. 면접시험, 합격자 발표일 등 시험일정은 변경될 수 있습니다.

※ 중요 변경사항 등 안내는 인천광역시 계양구 홈페이지를 통하여 알릴 예정이므로

최종 합격자 발표 전까지 수시 접속하여 확인해 주시기 바랍니다.

3. 합격자 통지 후라도 신원조사 및 채용신체검사 등을 통하여 결격사유가 발견될

경우 합격이 취소될 수 있습니다.

< 별지 제3호 서식 >

자 기 소 개 서

▣ 응시분야 : 공무직근로자(의료급여관리사)

▣ 성    명 :

▣ 생년월일 :

본인의 성장과정, 지원동기, 직무수행계획, 경력 및 특기사항 등을 자유롭게 기술하되 지원분야에 대한 본인의 강점 및 능력 등이 잘 나타나도록 작성.

2023.    .     .

작성자   ○ ○ ○

※ 자기소개서 분량 : 2페이지 이내

※ (유의사항) 공공기관 블라인드 채용에 따라 가족관계, 학력, 신체적조건 등을 직․간접적으로 기재할 경우 불이익을 받을 수 있습니다.

< 별지 제4호 서식 >

	개인정보 제공․이용 동의 안내문
인천광역시 계양구는 공무직근로자 신규채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 1. 개인정보 수집․이용목적 - 공무직근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 ※ 수집한 개인정보는 채용 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. 2. 개인정보 수집항목 <필수정보> - 인적사항(성명,생년월일,성별,주소,이메일,휴대폰번호,병역사항 등) - 응시자격 요건에 필요한 학력·경력·자격사항 등 <선택정보> - 자기소개 및 동점자 우대요건과 관련된 학력·경력·자격사항 등 ※ 상기 선택정보를 미작성하더라도 응시는 가능하며, 수집된 개인정보는 서류전형·면접시험 시 직무수행 적합성 등의 판단을 위해 활용됩니다. 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 채용심사 기간에만 보유, 이용, 보관됩니다. 4. 동의 거부 및 동의 거부시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( ) ※ 해당란에 체크 ✔ 표시
2023. . . 작성자 성명 : (서명)

< 별지 제5호 서식 >

행정정보 공동이용 사전 동의서

1. 이용기관 명칭 : 인천광역시 계양구

2. 이용사무(이용목적) : 공무직근로자 신규임용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보
공무직근로자 신규임용 (병역사항 및 거주지확인)	주민등록표 초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」

시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인

등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2023년      월     일

대상자   본인           성        명 :            (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화  번 호 :

< 별지 제6호 서식 >

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 『계양구 공무직근로자 채용시험』의 자격 기준과 관련하여 제출서류(경력, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다.

또한 본인이 서명․날인한 복사본은 자료의 진위검증을 위해서  원본과 동일하게 유효함을 인정합니다.

2023년    월    일

성명             (서명)

인천광역시 계양구청장 귀하

「참고 서식」

경 력 증 명 서(서식 예시)

인 적 사 항	성 명			(한자 : )	주.민등록번호		-
	주 소
	연락처			자택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일			총근무일수			년 개월
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)			직급(위)			특이사항
~
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~
~
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					담 당 자	(인)
					문의전화	( ) -

위와 같이 경력을 증명합니다.

2023년    월    일

직 인

기    관    명

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재