<공고문 별지 제1호 서식>

응  시  원  서

본인은 서울특별시 종로구보건소 기간제근로자 채용시험에 응시하고자 원서를

제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재 사항은 사실과 다름없으며 만일 시험 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적

으로 허위 사실을 기재하였을 때는 관계 법령에 의거 당해 시험이 정지 또는 무효가

되고 향후 5년간 응시 자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년    월    일

서울특별시 종로구 보건소장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직급 (응시분야)	기간제근로자 (간호사)
			(한자)
생년월일		복수국적 해당여부
주 소	(□ )			사 진
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

응 시 표

※응시번호			응시직급 (응시분야)		기간제근로자 (간호사)
성명	(한글)		(한자)
2026년 월 일 서울특별시 종로구 인사위원회위원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재 여부와 날인 여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험 당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험 시작 20분 전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

<공고문 별지 제2호 서식>
이 력 서
성 명		한 글				생 년 월 일				년 월 일
		한 자
주 소
연 락 처			집 : ( ) 휴대전화 :
경 력	기간			기관 및 단체명			직위		담당업무
	~
	~
	~
지역 활동 경험 (자원봉사, 주민공동체 활동 등)	~
	~
	~
	~
자격 및 면허	취득 일자			자 격·면허명					시 행 처
병역	복무기간			군별	계급			병과	미필 또는 면제 사유
	~
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2026년 월 일 성 명 : (인/서명)

<공고문 별지 제3호 서식>

자 기 소 개 서

성   명 :                (한자 :            ) ☎

❍ 작성 요령

- 양식에 따라 자유롭게 기술하되 지원 동기, 가치관, 성격의 장·단점,

지역사회에서의 활동 경험(봉사활동, 마을공동체 활성화 등 이웃 간 소통과

돌봄 확산을 위한 활동 등), 앞으로의 각오, 건강이랑서비스 간호사의

직무수행계획 등을 종합적으로 고려하여 작성합니다.

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성합니다.

(글씨 크기 14, 줄 간격 160mm, 문단 간격 위·아래 1pt)

※ (유의사항) 작성 시 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직·간접적으로 파악할

수 있도록 기재할 경우, 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2026.    .     .

작 성 자 :           (인/서명)

<공고문 별지 제4호 서식>

자격 요건 검증을 위한 동의서

본인은 서울특별시 종로구에서 시행하는 기간제근로자 채용시험 응시자로서,

종로구에서 실시하는 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

2026년    월    일

성    명 :

생년월일 :

인 / 서명 :

서울특별시 종로구 보건소장 귀하

<공고문 별지 제5호 서식>

개인정보 수집 및 이용 동의서

서울특별시 종로구보건소는 기간제근로자 채용을 위해 아래와 같은 개인정보를

수집 ․ 이용합니다.

1. 개인정보 수집 ․ 이용 목적

○ 서류전형, 면접전형 등 입사지원 및 채용 관련 정보 제공, 채용 후 범죄

경력 조회, 지원자 사후관리 등

- 본인 확인 및 범죄경력 조회 : 생년월일, 성명, 주소

- 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호,

전화번호, E-mail주소

- 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 : 자격증, 근무 경력 사항,

성적, 자기소개서

2. 개인정보 수집항목

○ 수집항목  : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력사항, 자격증, 근무 경력

사항, 병역, 자기소개서 등 채용심사에 필요한 제반 사항

○ 고유식별정보 : 생년월일

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

○ 채용심사 기간에만 이용 후 파기

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

○ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우

접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

○ 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?      동의함(   ) / 동의하지 않음(   )

고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까?  동의함(   ) / 동의하지 않음(   )

2026년    월    일

성명 :               (서명)

서울특별시 종로구 지역건강과장 귀하