응  시  원  서

본인은 동작구 지방한시임기제공무원 경력경쟁임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년     월     일

동작구인사위원회위원장 귀하

※응시번호	2024-	성명	(한글)
응시직급 (응시분야)	시간선택제 임기제마급(간호사)		(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )			수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

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응 시 표

※응시번호	2024-		응시직급 (응시분야)	지방한시임기제 9호
성명	(한글)		(한자)
2024년 월 일 동작구인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 20분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

이   력   서

가. 공통사항
응시 번호		2024-	응시직급 (분야)		시간선택제 임기제 마급(간호사)	성 명
나. 응시자격 및 학위
경력	근무기관			근무기간		직 위	담당업무
학위	전공분야			학위 취득(예정)일		학위 종류
다. 우대사항(전산관련 자격증 소지자)
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일			자격 검정기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)

자기소개서 및 직무수행계획서

◎ 자기소개서(1장 이내 작성)

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

◎ 직무수행계획서(1장 이내 작성)

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

서울특별시 동작구 인사위원회위원장 귀하

경 력 증 명 서

인 적 사 항	성 명			(한자 : )			주민등록번호
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일					총근무년수			년 월
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간					담당업무(구체적으로 기술)			직급(위)			특이사항
~
~
~
~
~
						담 당 자		(인)
						문의전화		( ) -

위와 같이 경력을 증명합니다.

2024년    월    일

○○○○○장

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재

개인정보 제공 및 자격요건검증 동의서

서울특별시 동작구는 지방임기제공무원 채용시험의 자격기준과 관련하여 제출서류(학위, 경력 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보를 다음과 같이 수집·활용합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

▷ 채용심사에 필요한 본인확인 및 자격요건 검증

2. 개인정보 수집항목

▷ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력, 경력ㆍ자격사항 증빙을 위해 응시자가 제출한 개인정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

▷ 수집된 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 채용절차 종료 시까지 보유·이용되며, 채용절차 종료 후에는 민원처리, 분쟁해결 및 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

4. 동의 거부 시 불이익 내용

▷ 개인정보 수집 및 이용 동의 거부 시 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

▷ 개인정보는 수집·이용 목적(채용심사) 외 다른 목적으로 사용

하지 않습니다.

개인정보(주민등록번호 제외) 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함(  ), 동의하지 않음(   )

<기타 고지 사항>

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호 및 제24조의2 제1항 제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용·처리합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집근거
채용심사에 필요한 본인확인 및 자격요건 검증	주민등록번호	「지방공무원임용령」 제63조 제1항 및 제2항, 제77조

2024년    월     일

성  명 :               (서명)

서울특별시 동작구 인사위원회위원장 귀하

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 동작구청 운영지원과

2. 이용사무(이용목적) : 지방한시임기제공무원 응시자격 확인

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록초본(병역사항 포함)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2024년     월     일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

응시원서 접수대장(제출서류 검정표)

○ 채용직급 및 분야 :

○ 접수기간 : 2024. 10. 17.(목) ~ 2024. 10. 21.(월)

○ 접수인원 : 총 00명(적격자 0명)

○ 제출서류 : ①응시원서 ②이력서 ③자기소개서 및 직무수행계획서

④경력증명서 또는 재직증명서

⑤개인정보제공 및 자격요건검증 동의서

⑥행정정보공동이용 사전동의서 ⑦수입증지

접수 번호	접수 일시	응시자 성 명	생년월일	거 주 지	연락처 (자택,핸드폰)	제출서류 검정		비고
						적 격	부적격
1
2
3
4
5
6
7
8
9
◈ 서류전형 : 2024.10.22. ◈ 서류접수 담당자 : 직급 성명 (인) ◈ 서류접수 확인자 : 직급 성명 (인)

※ 판정은 적격, 부적격 해당란에 "O"표로 표시하여 판정하며, 서류접수 담당자 및 확인자가 서명 날인 (부적격시 “비고” 란에 사유 기재)

붙 임  6.

서류전형 심사기준표

○ 1차 선발(서류전형) 개요

∙ 일    시 : 2024. 10. 22.(화)

∙ 심 사 자 : 3명 (보건지소장, 지소운영팀장, 건강돌봄팀장)

∙ 심사대상 : 00명

∙ 심사내용 : 응시자 제출서류를 통한 채용자격기준 적합여부

- 응시자격 : ① 만 18세이상(2006.12.31. 이전 출생자) ※ 남자의 경우 병역필 또는 면제자

② 6개월이상 임용예정 직무분야 실무경력 있는 자

③ 직무분야 자격 자격요건 : 공고문 참고

- 제출서류 : ① 응시원서  ② 이력서  ③ 자기소개서 및 직무수행계획서  직무수행계획서

④ 경력증명서 또는 재직증명서 ⑤자격증 사본  ⑥ 개인정보제공 및 자격요건검증               동의서 ⑦ 행정정보 공동이용 사전 동의서  ⑧ 수입증지

○ 서류전형 심사결과

응시 번호	응시자 성 명	생년월일 (성별)	응시자격 적격여부 검토 (적격 : ○, 부적격 : ×)			비 고 (우대요건 충족 등)
			연령적합여부 (18세 이상)	병역필 또는 면제여부	직무분야 근무경력
1
2
3
4
5

※ 판정은 적격, 부적격 해당란에 "O"표로 표시하여 판정하며, 심사가 완료되면 담당위원이 서명 날인 (부적격시 “비고”란에 사유 기재)

심사위원 서 명	위원장 보건지소장 (서명) 위 원 지소운영팀장 (서명) 건강돌봄팀장 (서명)