제출서류 및 증빙자료 목록

▢ 응시 정보 및 요건

성 명	응시직무분야	직무 분야별 자격요건
	건강장수센터 간호사	간호사

▢ 제출서류 목록

구분	목 록	제출대상자	작성여부
제출서류	1. 응시원서 (붙임 1)	모든 응시자
	2. 이력서 (붙임 2)	모든 응시자
	3. 자기소개서 (붙임 3)	모든 응시자
	4. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 (붙임 4)	모든 응시자
	5. 부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)	모든 응시자
	6. 구직필증(금천구청 1층 민원여권과 일자리플러스센터 /무료)	모든 응시자
증빙서류	7. 이력서 기재 경력에 대한 경력증명서 또는 재직증명서	해당자
	8. 응시자격(면허) 및 관련 자격증	해당자
	9. 관련학과 학위증명서 또는 동일계통학과 증명서	해당자

※ 작성･제출한 항목은 작성 여부 란에 “○” 표시하시면 됩니다.

※ 모든 작성자료는 응시 직무분야와 관련되는 내용만 기재하시기 바라며, 증빙서류 미제출시 인정되지 않습니다.

※ 제출기준(분량, 건수 등)은 반드시 준수하여 주시기 바랍니다.

※ 안내된 작성요령을 준수하지 않거나 작성한 내용의 증빙서류를 제출할 수 없는 경우 불합격 처리할 수 있습니다.

※ 기재사항은 굴림 12p, 줄간격 160%, 검정색 글씨로 작성

※ 클립, 더블클립 등으로 묶어서 제출(스테이플러 사용 금지)

별지 1-2

응  시  원  서

본인은 금천구 기간제 근로자 채용시험에 지원하고자 신청서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 지원자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년   월    일   응시자            (서명)

서울특별시 금천구청장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직종	건강장수센터 간호사
			(한자)
응시분야	보건소 건강장수센터 기간제근로자
생년월일		연락처 (휴대전화)
주 소	(□ )
전자우편
첨부서류 (✔)	이력서( ), 자기소개서( ), 경력증명서( ), 자격증 등 기타( ), 취업지원대상자 증명( )

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응 시 표 (금천구 기간제근로자 채용시험)

※응시번호			성명	(한글)
응시직종	건강장수센터 간호사
				(한자)
응시분야	보건소 건강장수센터 기간제근로자
20 년 월 일 서울특별시 금천구청장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 지원번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다.(※ 응시번호는 비워두세요) 2. 시험 당일은 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나)을 지참하고 사전 통지된 시각까지 시험장소에 참석하여야 합니다.
보완사항		를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

별지 2

이 력 서
성 명		(한 글) (한 자)			생년월일
주 소 (연락처)
		① 자택( ) ② 휴대전화 ( )
경력	기 간 (개월)		근 무 처 (부 서)	직위(급)		업 무 내 용
자격사항	취득년월일		자 격 ․ 면 허 증			시 행 처
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 년 월 일 성 명 : (서명)

별지 3

자기소개서

○ 응시분야	:
○ 성 명	:
○ 생년월일	:
○ 주 소	:
2024년 월 일 작성자 : (서명)

※ 작성요령

-  위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 좌우명,  전공분야, 근무․연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성(★가족사항 및 성장과정 등 절대 기입 금지)

- 분량은 A4용지 2매 이내로 작성

별지 4

개인정보 수집 및 제3자 제공 동의서

금천구보건소는 근로자의 채용 및 고용유지를 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 합니다.

□ [필수]기본 개인정보 수집ㆍ이용 내역

수집‧이용 항목	수집-이용 목적	보유기간
성명, 국적, 주소, 생년월일, 연락처, 계좌은행, 계좌번호, 전자우편주소, 학력, 학위, 수상실적, 경력ㆍ재직사항, 가족사항, 차량번호	근로계약 체결 및 고용유지, 급여지급, 각종 제증명 발급 등 근로자 인사ㆍ복무 기록관리, 청사출입관리	채용서류 보관기간(5년) 종료 후 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

□ [필수] 민감정보 수집ㆍ이용 내역

수집하는 개인정보 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
취업지원 대상여부, 장애정보, 북한이탈주민정보	근로계약 체결 및 고용유지, 법적사무처리	채용서류 보관기간 종료 후 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

위와 같이 민감정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

□ [필수] 기본 개인정보 수집ㆍ이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 전자우편주소	인사감사 등 채용절차의 사후관리	최종합격자 발표일 이후부터 10년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

20    년      월      일

본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 대하여 동의합니다.

성명:              (서명 또는 인)

금천구청장      귀하

별지 5

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원 시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부 ------------------ [있음]□  [없음]□

※ 공직자 : 부패방지권익위법 제2조 제3호「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른                공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분               보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직               유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발     시기는 재직 중, 퇴직 후 불문

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는       제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는       계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를       가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당     금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

⇒ 취업제한대상자 해당 (부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만 원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지        않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 --[해당] □ [비해당]□

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -[해당] □ [비해당]□

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

년    월    일

지 원 자                           (서명)