개인정보 수집·이용 동의서(입사지원자용)

대구파티마병원 귀하

본원은 입사지원자 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조,

제23조 제1항 제1호에 따라 입사지원자 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 입사지원자  본인은 아래의

내용과 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

※ 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	□ 서류, 면접전형의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용 여부의 결정
수집·이용할 항목	[필수 정보] □ 개인식별정보 - 사진, 성명, 생년월일 등 신상정보, 국적, 주소, 전화번호, 전자메일 주소 등 연락처 [민감 정보] □ 개인식별정보 외에 입사지원서 등에 제공한 정보 - 종교 및 정당·사회 활동의 유무, 보훈 및 장애여부, 과거 질병내역 등
보유·이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 1개월 동안 상기의 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	□ 위 개인정보 중 필수 정보 및 민감 정보의 수집·이용에 관한 동의는 채용 심사를 위하여 필요하므로, 위 사항에 동의하셔야만 채용절차의 진행이 가능합니다. □ 위 개인정보 중 필수 정보 및 민감 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 우대자격 인정 등에 있어 불이익을 받을 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	본인은 본원이 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. □ 필수 정보 (동의하지 않음 □ 동의함 □) □ 민감 정보 (동의하지 않음 □ 동의함 □)

20  년     월     일

성 명 :                  서명 또는 (인)

※ 출력 후 자필로 작성하여 서명 후 첨부하여 주시기 바랍니다.

입 사 지 원 서

				지원부서							지원분야
				성 명			(한글)				생년월일								성 별					남 여
											(영문)
				주 소
				취 미							특 기
				연 락 처			(휴대폰) (자택) (E-mail)
				비상연락망			(휴대폰)								종 교
○ 학력사항 (졸업구분은 졸업, 졸업예정, 편입학, 재학, 수료, 자퇴 등으로 구분하여 모두 기재)
기간					학교명							졸업구분					전공						주/야			성적
~					초등학교
~					중학교
~					고등학교
~					대학																					/4.5
~					대학교																					/4.5
~					대학교 대학원(석사)																					/4.5
~					대학교 대학원(박사)																					/4.5
○ 경력사항
회사명			근무부서				재직기간		직위					담당업무							퇴직사유(구체적기입)
							~
							~
							~
							~
							~
○ 자격 및 어학능력
자격사항	종별	면허번호				취득일		발행처		어학능력			외국어명					TEST명		점수/등급					취득일

○ 가족사항 (부·모·형제·자매만 기재)

관계	성명	관계	성명

○ 병역관계
병역 관계	역 종		군 별		육군 해군 공군			계 급				군 번
	보충역 예비역 제2국민역		입영일자					병 과				주 특 기				제1 국민 역			기타
			전역일자					전역사유				전역근거
	면제시 면제사유 기입
○ 보훈 및 장애여부
보훈		보훈대상 여부		보훈구분			대상자와 관계		장애		장애여부			장애종류			장애등급
											Y / N						중증 / 경증
		Y / N							색각장애		정상 / 색약 / 색맹
○ 기타 특이사항 (교육 / 수상 / 해외연수 / 임상실습 등)
내용						기간							기관
본인은 귀 병원에 취업하기 위하여 상기와 같이 취업지원서를 제출하며 위 기재 내용이 사실과 다를 경우에는 입사 취소 등 귀 병원의 조치에 이의를 제기하지 않겠습니다. 2024 년 월 일 성 명 대구파티마병원장 귀하