붙임 1.

응 시 원 서

본인은 동작구 시간선택제임기제공무원 마급 경력경쟁임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실

※응시 번호	※ 담당자 기재	성 명	(한 글)
응시직급 (응시분야)	시간선택제임기제 마급 (코로나19 예방접종사업)		(한 자)
주민등록 번 호		복수국적 해당여부
주 소	(□ )				정부수입인지 붙이는 곳
전자우편
전화번호

을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시

자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022년 월 일

동작구인사위원회 위원장 귀하

※응시번호			응시직급 (응시분야)	시간선택제임기제 마급 (코로나19 예방접종사업)
성명	(한글)		생년월일
2022년 월 일 동작구인사위원회 위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완 사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응 시 표

동작구 시간선택제임기제 마급 임용시험

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. 응시번호 : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(○○분야, △△분야, □□분야 등)

3. 주 소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명•주민등록번호•전자우편•(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 동작구 수입증지 : 동작구청 1층(본관) 민원여권과에서 구입하여 응시원서에 부착

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서

응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

◎ 기타 준수사항

가. 최종합격자 발표일 이후, 원본으로 제출한 서류에 한하여 반환이 가능합니다.

(방문 수령만 가능, 응시수수료 반환 불가)

나. 응시서류의 기재사항 착오 및 누락, 연락불능 등으로 인한 불이익은 응시자      의 책임입니다.

다. 자격면허(자격증 취득, 포상경력 등)를 기재한 경우 그 객관적 사실을 증명하     는 증빙자료를 첨부 제출하여야 합니다.

라. 경력증명서는 관련 기관·회사 등의 근무부서 및 담당업무가 반드시 기재되      고 그 객관적 사실을 증명하는 증빙자료를 첨부 제출하여야 합니다.

마. 면접시험, 합격자발표일 등 시험일정은 변경될 수 있습니다.

바. 면접시험 응시자는 시험시작시간 30분 전까지 신분증(주민등록증, 운전면허증      등), 응시표, 필기도구를 지참하시고 지정된 장소에 입장하여 시험안내를 받      으시기 바랍니다.(1차 서류전형 합격자에 한함)

사. 응시표를 분실한 경우는 면접시험실시 1일 전까지 동작구보건소 보건기획과      에서 재교부 받아야 시험에 응시할 수 있습니다.

※ 중요 변경사항 등 안내는 동작구청 인터넷 홈페이지(www.dongjak.go.kr) 를 통     하여 알릴 예정입니다.

아. 기타 문의사항은 동작구보건소 감염병관리과(☎820-1770)로 연락주시면 됩니다.

붙임 2.

이 력 서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자 기재		응시 분야				성 명
나. 응시자격
학위	전 공 분 야			학위 취득(예정)일				학위 종류
경력	근 무 기 관			근 무 기 간(년, 월)		근무월수		직 위			담당업무
자격증	자격증명			자격증 취득일				자격 검정기관
다. 기타 사항(해당자만 기재)
병 역			군 별	복무기간			계 급		미필사유
상 훈			일 자	종 류			사 유		발령기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2022 년 월 일 지원자 (서명)

붙임 3.

자 기 소 개 서

◎ 자기소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

◎ 직무수행계획서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

※ 자유롭게 기술하되 A4용지 2매 이내로 함

2022.    .     .

지원자                  (서명)

붙임 4.

인 적 사 항	성 명			(한자 : )		생 년 월 일
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일				총근무년수			년 월
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)				직급(위)			특이사항
~
~
~
~
~
					담 당 자		(인)
					문의전화		( ) -

경 력 증 명 서

위와 같이 경력을 증명합니다.

2022.    .     .

○○○○○장

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재

붙임 5.

서울특별시 동작구는 지방임기제공무원 채용시험의 자격기준과 관련하여

제출서류(학위, 경력 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의

개인정보를 다음과 같이 수집·활용합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

▷ 채용심사에 필요한 본인확인 및 자격요건 검증

2. 개인정보 수집항목

▷ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력, 경력ㆍ자격사항 증빙을 위해 응시자가 제출한 개인정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

▷  수집된 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 채용절차 종료 시까지 보유·이용되며, 채용절차 종료 후에는 민원처리, 분쟁해결 및 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

4. 동의 거부 시 불이익 내용

▷  개인정보 수집 및 이용 동의 거부 시 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

▷  개인정보는 수집·이용 목적(채용심사) 외 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보(주민등록번호 제외) 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )

<기타 고지 사항>

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호 및 제24조의2 제1항 제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용·처리합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집근거
채용심사에 필요한 본인확인 및 자격요건 검증	주민등록번호	「지방공무원임용령」 제63조 제1항 및 제2항, 제77조

2022년 월 일

지원자                  (서명)

서울특별시 동작구 인사위원회위원장 귀하

개인정보 제공 및 자격요건검증 동의서

붙임 6.

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 동작구보건소

2. 이용사무(이용목적) : 동작구 코로나19 예방접종사업분야 시간선택제임기제 공무원 채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록 초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

(필요시 기재사항) ( □생년월일 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다.

다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2022년 월 일

지원자                  (서명)

생년월일 :

전화번호