[별지 제6호서식] (개정 2022. 12. 8.)

응 시 번 호		응 시 원 서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
서울특별시 동대문구청장 귀하
본인은 서울특별시 동대문구 예방접종사업 기간제근로자 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험합격 또는 채용 후에 기재사항이 허위로 판명될 경우 합격 또는 채용의 취소처분에 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.
2025년 12월 일 응시자 (서명 또는 날인)
성 명	한 글		자택전화	핸드폰	사 진 반명함판 (3cm×4cm)
한 자		- -	- -
생년월일		e-mail
주 소
학 력	부 터	까 지	학교명 및 전공학과	학위명
자 격 면 허	년 월 일	종 별	년 월 일	종 별
경 력	근 무 처	근무기간	직종(담당업무)	비고(발령청)
	~
	~
	~
기 타 참고사항
응 시 번 호		응 시 표		사 진 반명함판 (3cm×4cm)
서울특별시 동대문구 예방접종사업 기간제 근로자 채용시험
성명(한글)		생년월일
주 소		연령	만 세
2025년 12월 일
서울특별시 동대문구청장

(뒷면)

응시원서 작성요령

■ 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 되므로 유의하여 기재

<작성요령>

1. 응시원서 및 응시표의 응시번호 란은 기재하지 말 것

2. 응시원서 접수날짜와 성명기재 및 서명 또는 날인

3. 성명, 생년월일 등 인적사항을 빠짐없이 기재

4. 주소는 주민등록상 주소를 기재하되, 실 거주지와 다른 경우 둘다 구분하여 기재

5. 자택, 핸드폰 전화번호 반드시 기재(합격자 통보시 사용)

6. 학력, 자격면허, 경력 란은 해당자만 기재

7. 사진은 최근 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 반명함판 사진으로 부착

<유의사항>

1. 응시를 위해 제출된 서류는 구직자의 채용여부가 확정된 날 이후 30일까지의 기간의 범위에서 반환 청구 가능하며, 추후 허위사실이 발견되는 때에는 합격 또는 채용을 취소할 수 있음

2. 응시원서는 직접 방문하여 접수하시기 바라며, 응시수수료는 없음

3. 채용업무 내용에 따라 자격증 등 해당 증빙서류를 요청할 수 있음

이 력 서
성명		한 글				응시 분야			예방접종사업
		한 자				생년월일			년 월 일 ( 세)
주 소			(□ )
전 화 번호			자택					핸드폰
전자우편(e-mail)
학력	학위 취득(예정)일			전공분야						학위종류
	예시) 2021.12.1.									학사
경력	근무기관(부서명)			근 무 기 간			직위(급)			담 당 업 무
	※ 최근경력부터 작성
	예시) OO구보건소			2021.1.1.	2021.10.31.		기간제
자격증	자격증(면허) 명			자격증(면허) 취득(예정)일						자격 검정기관
	예시)워드프로세서 1급			2021.12.1.
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2025년 12월 일 성 명 : (서명 또는 날인)

※ 칸이 부족할 경우에는 페이지를 늘려서 작성하여도 됩니다(최대 2페이지 이내, 자필 또는 워드프로세서로 작성)

자 기 소 개 서

성 명	생년월일	응시분야
	년 월 일 ( 세)	예방접종사업
2025. 12. . 작성자 (인)

※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 응시분야에 대한 경력과 실적 위주로 작성하시기 바랍니다.

(분량은 A4용지 2매 이내, 자필 또는 워드프로세서를 사용하여 작성)

- 유의사항 : 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록

기재 할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

동대문구보건소 예방접종사업 기간제근로자 선발과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

1) 개인정보의 수집·이용 목적 : 기간제근로자 선정 심사, 근로계약 체결, 신원조회 및 채용 후 인사관리

2) 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화 번호, 학력, 경력, 자격증

3) 개인정보의 보유, 이용기간 : 채용계약 및 회계서류(임금지급 등) 등은 공공기록물 관리에 관한 법률에 따른 보존기간 준하여 보유 및 관리함

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

기간제근로자 참여 신청과 관련하여 동대문구에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

1) 개인정보를 제공받는 자: 동대문구보건소

2) 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 기간제근로자 참여자 선정, 계약의 체결, 급여의 지급 등 근로계약의  체결 및 그 이행

3) 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화 번호, 학력, 경력, 자격증

4) 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 채용계약 및 회계서류(임금지급 등) 등은 공공기록물 관리에 관한 법률에 따른 보존기간 준하여 보유 및 관리함

동의함 □   동의안함 □

※ 귀하는 상기 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 기간제근로자 선발이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

2025년    12월     일

성  명 :                  (서명 또는 날인)

서울특별시 동대문구청장 귀하

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 서울특별시 동대문구청에서 시행하는 기간제근로자 채용시험 응시자로서, 동대문구에서 실시하는 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

2025년    12월     일

성    명 :                    (서명)

생년월일 :         .     .     .

서울특별시 동대문구청장 귀하