응 시 원 서

서대문구보건소장 귀하

본인은 (서대문구보건소 천연분소 간호사 기간제근로자) 선발시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.

※ 아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 시험 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로

허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 해당 시험이 정지되거나 합격 결정이 취소되고,    그 처분이 있는 날로부터 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠으며, 응시자격    및 가산특전 등의 사실관계 확인을 위하여 관계 기관으로부터 관련 정보를 제공받을 것을 동의합니다.

2026년   월    일

응시자                (서명)

기간제근로자 응시원서
※응시번호								성 명		(한글)
										(한자)
생년월일							-	채용분야 및 응시직급
								서대문구보건소 천연분소 기간제근로자 (간호사) 분야
주 소
전자우편
전화								휴대전화

※응시번호는 공란으로 응시자가 기입하지 않습니다.

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기간제근로자 응시표			성 명	(한글)
※응시번호			생년 월일							-
채용분야 및 응시직급	서대문구보건소 천연분소 기간제근로자 (간호사) 분야
2026년 월 일 서대문구보건소장
보완사항		를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

이  력  서

성명		(한글)		주민등록번호
		(영문)		나이	만 ( ) 세
주소
연락처		(전화번호 혹은 휴대폰)
e-mail
년 월 일			학력 및 경력사항			근 무 지

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2026년    월    일

응시자                   (서명 또는 날인)

자 기 소 개 서

○ 응시분야	:	서대문구보건소 천연분소 기간제근로자 (간호사)
○ 성 명	:
(작성 시 유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.
2026. . . 작성자 : (서명)

※ 작성요령 : 위 양식에 따라 자유롭게 분량은 A4용지 2매 이내로 작성

개인정보 수집 ․ 활용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용목적

○ 서대문구보건소 천연분소 기간제근로자 (간호사) 채용

□ 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 채용기간 동안 이용자의 개인정보 보유 및 채용관리 등을 위해 이용

□ 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한 사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시 채용원서 접수는 불가합니다.

동의 하십니까? (해당하는 란에 체크 표시) : 예 ☐   /   아니오 ☐

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동의 하십니까? (해당하는 란에 체크 표시) : 예 ☐   /   아니오 ☐

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「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

2026년       월        일

성  명 :             (서명)  서울특별시 서대문구보건소장 귀하