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[Case 자료] A+ 출혈과 관련된 불안(Anxiety) 간호과정1. 간호진단: #. 출혈과 관련된 불안(Anxiety) ▷정의: 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않는 불편감이나 공포감(원인은 개인에게 불특정적이고 알려지지 않음), 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고신호. 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “왜 입에서 피가 나온 거에요? ” (2) “이러다 큰일 나는 거 아닌가요. 한 번도 이런 적이…
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[Case 자료] A+ 출혈과 관련된 체액부족(Deficient Fluid Volume) 간호과정
1. 간호진단 #1. 출혈과 관련된 체액부족(Deficient Fluid Volume) (혈관 내, 세포 내 또는 세포 간 체액의 감소로 나트륨의 손실이 없는 수분 손실, 탈수를 의미한다) 2. 간호사정 ▷ 주관적 자료 (1) “화장실에서 피 섞인 대변이 많이 나왔어요. ” (2) “좀 어지러운 것 같은데…왜 그렇죠? ” (3) “목이 너무 말라요. ” ▷ 객관적 자료 (1) 위장관 출혈 진단받음. (2) 혈변(Hematochezia) …
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[Case 자료] A+ 강박장애(OCD) 간호진단 불안(Anxeity) 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “옷 꺼내 주세요, 옷 꺼내 주세요. ” (2) “시계, 시계. ” (3) “언제 산책가요? 언제 산책가요?” (4) “불안해요. 불안해요. ” <2> 객관적 자료 ▷의무기록 열람 & 대상자 직접 관찰을 통해 정보 수집함. (1) 강박 장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) 진단받고 치료위해 입원함. (2) 옷이나 시계에 집착하며 ‘이…
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[Case 자료] A+ 의식수준저하와 관련된 자가간호결핍 / 중환자실(ICU) 간호진단 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) 의식수준 저하: 혼미(stuper mentality) (2) pupil 3+/4+, 자극 시 운동 반응(motor response) 3점: 통증 자극 줬을 때 팔꿈치, 무릎이 구부려지는 정도의 반응 보임(Flexion to Pain). (3) 구강에서 구취가 나며 입술이 건조하고 갈라져 있음. (4) 유치 도뇨관(Foley catheter) 적용 중임. (5) 불수의적인 배변 활동으로 성인용 기…
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[Case 자료] A+ 고체온과 관련된 체액부족위험성 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “머리에서 열나는 것 같아요. ” (2) “온몸에 힘도 없고 춥고 막 떨려요. ” (3) “땀나는 것 좀 봐. ” <2> 객관적 자료 ▶대상자 직접 관찰 및 의무기록 열람 (1) 체온 38.8℃ 측정됨 ▷발열(fever) 있는 상태. (2) 지속적인 발한 관찰되며, 땀으로 환의 젖어 새로 갈아입음. (3) 입술이 갈라져 있고, 피부 촉진 시 열감 있으며 건조함. (4) …
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