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[Case 자료] A+ 고체온과 관련된 체액부족위험성 간호과정1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “머리에서 열나는 것 같아요. ” (2) “온몸에 힘도 없고 춥고 막 떨려요. ” (3) “땀나는 것 좀 봐. ” <2> 객관적 자료 ▶대상자 직접 관찰 및 의무기록 열람 (1) 체온 38.8℃ 측정됨 ▷발열(fever) 있는 상태. (2) 지속적인 발한 관찰되며, 땀으로 환의 젖어 새로 갈아입음. (3) 입술이 갈라져 있고, 피부 촉진 시 열감 있으며 건조함. (4) …
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[Case 자료] A+ 울혈성심부전 간호진단 체액과다 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “다리가 퉁퉁 부었네. ” (2) “부어서 그런지 몸무게가 금방 늘더라고. ” <2> 객관적 자료 ▶대상자 직접 관찰 및 의무기록 열람 (1) 울혈성 심부전 진단받으신 분으로 Chest PA, CT상 폐에 수분이 축적된 폐부종 소견 보임. (2) 사지 말초에 부종(peripheral edema)있으며 촉진 시 차갑고 축축한 느낌임. 특히 하지에 부종이 더 심한 모습 관찰됨. ▷…
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[Case 자료] A+ 가스교환장애(Impaired Gas Exchange) 간호과정1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “너무 숨이 차요. ” (2) “답답해요. ” <2> 객관적 자료 ▶대상자 직접 관찰 및 의무기록 열람 (1) 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)으로 치료위해 입원. (2) 입원 시 Vital sign: 110/65-102-28-37.5℃ (note: ER에서 38.5℃ 측정되어 「데노간 주 1g」 IVS 투여하고 현재 체온 하강 중) (3) SPO2: 80~…
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[Case 자료] A+ 알부민 수치 저하와 관련된 체액과다(Excess Fluid Volume) 간호과정
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “몸이 너무 부었어요. ” (2) “배에 물이 차서 움직이기도 힘든 거 같아요.…” (3) “몸무게가 엄청 늘었어요. ” <2> 객관적 자료 (1) 간경변증(Liver Cirrhosis) 진단받고 입원 치료 중임. (2) 최근 일주일(1/12~1/19) 동안 급격한 체중 변화 있었음. 68kg→71kg (3) Abdomen Supine/Erect & Abdomen s…
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[Case 자료] A+ 소양감과 관련된 피부손상위험성(Risk for Impaired Skin Integri
1. 의미있는 자료 <1> 주관적 자료 (1) “자꾸 가려워요. ” (2) “아까 긁은 데가 빨개졌어요. ” <2> 객관적 자료 (1) 간경변증(Liver Cirrhosis)으로 입원 치료 중임. (2) 간호사에게 잦은 소양감 호소함. (3) 전신 황달(jaundice) 관찰됨. (4) 생화학검사 상 빌리루빈 수치 높음: Total. Bilirubin 3.17 mg/dℓ, D. Bilirubin 3.43 mg/dℓ (…
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