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[Case 자료] 수술 관련된 불안(간호과정 및 간호진단 1개)불안 : 자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는) 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려, 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 함. 간호 진단 : 수술과 관련된 불안 주관적 자료 ①“살면서 전신마취는 처음 해보는 데, 아닌 척해도 조금은 불안하네요.” ②“인터넷 찾아보니까 간혹 마취에 안 깨어나는 사람도 있다던데.. 진짜인가요?” ③“간호사 선생님 이거 간단한 수술 맞나요?…
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[Case 자료] 다량의 기관지 분비물로 인한 비효율적 호흡양상 (간호진단 및 간호과정 1개)
·대상자의 말초 순환이 적절한 엄지손가락에 접착용 Sensor를 부착 후 모니터 상 산소포화도 파형 및 수치를 확인하였다. (협조적이지 못한 대상자인 경우 귓불이나 이마에 부착한다) ·대상자는 현재 Nasal 3L 산소요법을 하고 있으며, 현재 산소포화도는 93 ~ 95% 관찰된다. ·대상자에게 처방에 따른 o2 Nasal prong 3L/min를 적용하였다. ·대상자에게 산소요법 시행함으로써 비강 건조 및 줄이 닿는 피부 부위의 발적이 있는지 주기적으로…
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[Case 자료] 조직손상으로 인한 급성통증 (간호진단 및 간호과정 1개)
① - 1)활력징후는 환자 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 2)통증으로 인해 교감신경 자극되어 혈압, 맥박, 호흡의 상승이 있을 수 있다. ② - 1)주관적인 성질을 가지고 있는 통증 정도를 통증척도를 이용하여 객관적으로 파악한다. 2)질병에 대한 지식은 통증에 대한 내성을 증가시킨다. 3)통증의 특성과 강도를 파악하여 적절한 통증 완화법을 적용할 수 있다. ③ - 1)마약성 진통제 투여는 오심, 구토, 어지러움, 호흡 억제, 동공이완, 저혈압 등의 …
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[Case 자료] 모유수유와 관련된 지식부족(간호진단 및 간호과정 1개)
① 모유수유에 대한 지식정도를 사정한다. 모유수유 하는 모습을 관찰하고 아기가 섭취를 잘 하고 있는지, 산모의 자세는 편안한지 관찰하고, 올바른 수유법, 수유자세 등을 알고 있는지, 모유수유에 대한 교육을 받은 적이 있는지 등의 질문을 통해 대상자의 모유수유에 대한 지식정도를 사정하였다. ② 모유수유의 이점을 설명한다. 대상자는 수술 이튿날 방문하였으며, 모유수유는 산후 회복에 많은 도움이 되며 다이어트 효과와 자연피임효과, 비만예방 등 여러 이점이 있…
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[Case 자료] 두 개내압 상승과 관련된 조직 관류 저하(간호진단 및 간호과정 1개)
① - 1)신경학적 상태는 대상자의 상태를 가장 잘 알려주는 지표로, 의식수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다. 2)정신 상태와 의식수준의 악화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다. 3)관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두 개내압 상승을 일으키고 이 압력으로 인해 주위조직이 압박을 받으면 동안신경이 압박되어 동공에 빛을 가하면 동공이 천천히 수축한다. 4)의식수준의 변화는 뇌압 상승의 1차 증상이다. ② - 1)급격한 혈압 상…
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