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[Case 자료] 혈소판 감소와 침습적 시술과 관련된 출혈 위험성(간호진단 및 간호과정 1개)주관적 자료 ①“혹시 시술은 잘됐나요 ? ” ②“예전에 입원했을 때 간수치 및 혈소판 수치가 낮아서 지혈이 잘 안됐는데. 지금은 어떠한가요? 객관적 자료 ①TACE 시술 시행 후 경과 관찰하기 위해 입원함. ②V/S : BP : 110/70mmHg T : 37.1℃ PR 111회/분 RR : 20회/분 ③Rt.femoral 시술부위 천자된 상태로 모래주머니 올린채 8시간 ABR 중임. ④Rt.femoral 시술부위 oozing (+) ⑤혈소판(…
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[Case 자료] 외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
① - 1)활력증후는 환자 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 2)활력증후를 측정함으로 신체상태, 신체변화, 위험성을 미리 사정할 수 있다. 3)고열로 인한 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있다. 4)신체 내의 염증이 있을 경우 혈압, 맥박, 체온, 호흡수가 증가한다. 5)감염 시 맥박수와 체온이 상승하고 백혈수가 증가한다. 수술 후 간호사는 심함 근육경력과 고열 증상이 있는지 확인한다. 6)수술 후 48시간 동안 38도 이상의 발열은 수술 스트레스와 관련이 …
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[Case 자료] 식욕저하와 호흡곤란과 관련된 영양부족(간호진단 및 간호과정 1개)
주관적 자료 ①“호흡곤란 때문에 밥을 제대로 못먹겠어요.” ②“입맛이 너무 없는 것 같아요” ③“컨디션이 안좋을때는 전신에 힘이 전혀 안들어가..” ④“식사를 하더라도 소화가 안되는 속이 너무 더부룩해.” 객관적 자료 ①신장 172cm, 체중 50kg, 체질량지수(BMI) -> 처제중 상태임. ②식사 시 Spo2 88 ~ 90 % 측정되고 분당 호흡수 24 ~ 30회으로 빈호흡 측정됨. ③식사 시 배식된 음식들 1/2 이상 섭취 못하는 모습 관찰됨…
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[Case 자료] 어지러움 및 보행장애와 관련된 낙상위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
간호 진단 어지러움 및 보행장애와 관련된 낙상위험성 사정 주관적 자료 “한번씩 머리가 핑하면서 어지러울 때가 있어. 왜 그런거지?”“오늘 바닥에 떨어진 것들이 왜 이렇게 많은거야..” 객관적 자료 ①과거력 : 척추협착 Dx, 소뇌 뇌경색 ②전신 허약감 관찰됨. ③MRI 검사 상 시상부, 우측 측두부와 소뇌에 다발성의 경색 소견 있음. ④이동시 지팡이를 사용하거나, 사용하지 않는 경우도 있음. ⑤걸음걸이 불안정한 모습 관찰됨. ⑥낙상고위험군에 …
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[Case 자료] 무릎 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증(간호진단 및 간호과정 1개)
치료 ·수술한 무릎관절을 과도하게 굽히지 않도록 하고 조기이상 시 Walker Frame을 사용하여 수술부위 관절 부하를 감소하도록 하였다. ->처음 48시간 동안 정맥 순환을 촉진하기 위해 수술 받은 다리를 베개 위에 올려주었으며, 무릎을 굴곡시키지 않도록 주의하면서 베개를 놓아주었다. 대상자의 체위는 측위-앙와위-측위로 체위를 변경해주었다. ->대상자에게 이동, 보행훈련, 화장실 이용시 보행벨트를 항상 착용하여 관절 부하를 감소시킬 것을 설…
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