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[Case 자료] 다량의 기도 분비물로 인한 비효율적 기도 청결(간호진단 및 간호과정 1개)객관적 자료 1)V/S BP : 100/60mmHg PR : 110회/분 BT : 37.2 RR : 22회/분 심한 기침과 함께 객담이 T – Tube 밖으로 흘러넘치는 모습 관찰. 2)주치의 청진시 수포음 들린다고 함. 3)대상자에게 기관 내 흡인 후에도 그르렁거리는 소리가 들림. 4)T – Tube o2 5L/min 투여 중이나 Spo2 93% 측정됨. 5)Cerebral Palsy(뇌성마비) 과거력 6)ADL 점수 0점 7)오랜 부동자세로 대…
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[Case 자료] 신체상 왜곡으로 인한 자존감 저하와 관련된 개인의 비효율적 대응(간호진단 및 간호과정 1개
간호진단 신체상 왜곡으로 인한 자존감 저하와 관련된 개인의 비효율적 대응 비효율적 대응 : 스트레스원의 타당한 평가, 실행적 반응의 적절한 선택, 유용한 자원의 활용에 대한 능력이 없는 상태 간호사정 주관적자료 1)“어머니 병간호 할 때 주변 분들이 이것저것 먹을 것을 챙겨주셨어요. 그래서 체중이 56kg까지 불었죠. 살이 찌니까 주변 시선들이 계속 느껴지더라고요.” 2)“살찌고 나서 4달 동안 하루에 줄넘기 1000개씩 했어요. 다 하면 1시간 정도…
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[Case 자료] 전부하,후부하,심근수축력 변화와 관련된 심박출량 감소(간호진단 및 간호과정 1개)
간호진단 : 전부하,후부하,심근수축력 변화와 관련된 심박출량 감소 심박출량 감소 : 심장에서 박출하는 혈액이 신체의 대사요구를 충족시키지 못하는 상태 주관적 자료 1)“요즘 왜 이렇게 쉽게 피곤해지고 지치는 지 모르겠어요..” 2)“조금만 움직여도 숨이 턱턱 막히는 게 무슨 문제있는 것 같아요.” 3)“자꾸만 숨이차니 불안해요..” 4)“요즘 일에 대한 스트레스가 너무 심했어요..” 객관적 자료 1)V/S BP : 100/60mmHg PR…
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[Case 자료] 질환의 부적절한 조절에 근거한 폭력위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
주관적 자료 ①“병원에서 할 것도 없고 퇴원할 거에요. 퇴원시켜주세요” ②“나에게 뭘 할려고 하지마세요. 가만히 있지 않을거에요.” ③“아 씨.. 기분 더럽네. 야 너 죽고싶냐?” ④“저 앞에 사람이 나를 때릴려고 하네?” 객관적 자료 ①퇴원에 대해 요구하고,요구가 충족되지 않는 경우 문을 발로 차는 폭력적인 행동 관찰됨. ②다른 대상자를 때리려고 하는 행동을 자주 목격함. ③2015년부터 공격적인 행동으로 인해 수차례 입,퇴원 반복하는 대상자임.…
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[Case 자료] 혈소판 감소와 침습적 시술과 관련된 출혈 위험성(간호진단 및 간호과정 1개)
주관적 자료 ①“혹시 시술은 잘됐나요 ? ” ②“예전에 입원했을 때 간수치 및 혈소판 수치가 낮아서 지혈이 잘 안됐는데. 지금은 어떠한가요? 객관적 자료 ①TACE 시술 시행 후 경과 관찰하기 위해 입원함. ②V/S : BP : 110/70mmHg T : 37.1℃ PR 111회/분 RR : 20회/분 ③Rt.femoral 시술부위 천자된 상태로 모래주머니 올린채 8시간 ABR 중임. ④Rt.femoral 시술부위 oozing (+) ⑤혈소판(…
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